超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用

摘要

目的:
　　本课题针对胎儿发育的各个阶段，采用多普勒超声技术对其进行Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级检查，观察胎儿在形态学上是否存在发育异常;并通过对引产后的畸形胎儿进行解剖，对胎儿的脐带结构、脐带附着异常和脐血管血流进行检查、记载，了解其在胎儿畸形中的治疗价值和临床意义，从而在形态学方面为产前诊断提供有效的理论依据与作证。
　　方法:
　　收集2014年1月至2016年5月在本院产科门诊经超声检查及产前检查后确诊为畸形胎儿且停止妊娠的60例胎儿作为畸形胎儿组，将在同时期入院的80例正常胎儿入组为正常对照组;孕妇的孕龄时间为（28±4.9）周，平均年龄(25.5±5.4)岁，收集所有超声报告、产检记录，记录孕妇相关信息、超声各个时期检查结果进行对比;随机对所有病例进行分组，对两组胎儿进行脐动脉血流频谱测定和系统超声检查，分析脐血流值与畸形相关性及胎儿分娩影响因素，并结合引产的畸形胎儿解剖结果进行验证，用于指导临床工作提高新生儿质量。
　　结果:
　　1.对两组胎儿均定期进行脐动脉血流监测，结果显示脐血流比值畸形组明显高于正常组。在胎儿异常中，中枢神经、消化系统畸形、泌尿系统畸形、和呼吸系统与脐血流收缩期峰值/舒张期比值(systolic/diastolic ratio)差异最大，心血管系统畸形、多发畸形及水肿胎儿与其均有显著相关性。
　　2.比较S/D即缩/舒张比值(systolic/diastolic ratio)在畸形胎儿与正常胎儿两组中比较，结果显示畸形组显著高于正常组(P＜0.001)。表现为舒张期血流频谱缺失(Absent End-Diastolic Flow，AEDF)或翻转(Reversed End-Diastolic Flow，REDF)的胎儿，畸形的概率显著增加，或者胎儿结局不良。
　　3.羊水量异常与胎儿自身发育异常有显著相关性，羊水量轻微异常可造成胎儿体重异常，羊水量重度异常往往伴有胎儿畸形或胎儿产后结局不良。在畸形组中更多显示出羊水量异常症状。
　　4.胎儿单脐动脉机率不高，但是该研究中单脐动脉有50％合并胎儿畸形，12.5％可出现S/D增高;以上数据提胎示儿畸形时脐动脉频谱并非一定异常;附着脐带附着异常往往影响胎儿血供，可影响心血管系统发育。单脐动脉发生不能排除血管畸形及胎儿自身发育受限，往往影响胎儿妊娠结局，可能增加剖宫产率或分娩时死亡，应进一步超声检查结合产科生化指标检查。
　　5.通过影响胎儿发育至畸形相关因素进行总结分析，以下几方面都是导致先天畸形相关危险较大原因:孕妇工作经历史(OR=5.523，P＜0.05)、孕妇年龄(OR=5.211，P＜0.05)）、孕早期发热感冒及用药史(OR=3.483，P＜0.05)、先兆引起早期流产原因R=5.448，P＜0.05)、不良孕流产因素(OR=4.208，P＜0.05)，和有害物质接触(OR=4.021，P＜0.05)，吸烟嗜酒不良嗜好(OR=2.856，P＜0.05)。
　　结论:
　　1.畸形率与妊娠年龄及孕妇不良孕产史均相关。
　　2.当胎儿出现多样畸形（多发系统畸形、心血管系统畸形及皮肤和皮下组织疾病）时，S/D异常升高在临床意义;当舒张期血流频谱缺失或翻转，临床往往提示胎儿宫内缺氧或胎儿死亡;纵然S/D正常，在排除母体因素的情况下，也必须系统检查超声结合生化指标排除胎儿畸形的可能。
　　3.胎儿的羊水量过少或过多和先天畸形有一定关联性，对羊水量异常的胎儿应实施脐动脉血流超声监测和羊水穿刺进行细胞学检查。

目录

声明

摘要

前言

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

附图

参考文献

综述 超声监测在胎儿先天性畸形产前诊断中的临床应用

附录

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