癫痫缓解期2年患者减停药后复发的队列研究

摘要

背景： 对于癫痫患者来说，抗癫痫药物是其首选的治疗方案，70％的患者经过抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）的合理治疗，其癫痫发作可以被控制从而进入癫痫的缓解期。为了消除AEDs的副作用，减轻癫痫患者经济负担和精神压力，进入癫痫缓解期的大多数患者将面临着AEDs的减停问题。目前，国内外有很多关于癫痫减停药后的复发率以及与其复发相关的危险因素研究，但这些研究并没有得出统一的意见，对癫痫患者及临床医师来说仍缺乏减停药相关的指导建议。 目的： 本研究评估进入2年癫痫缓解期减停药后的癫痫患者的复发率、治愈率、复发高峰期以及与其复发相关的危险因素，从而为进入癫痫缓解期的患者评估减停药的风险/收益比提供一定的指导作用。 方法： 本研究以新乡医学院第二附属医院神经内科门诊1990年9月至2016年6月期间诊断明确、应用AEDs后经历了2年或2年以上缓解期，且均有减停药要求并开始减停药的癫痫患者为研究对象，至少被随访2年或2年以上。使用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析及多因素COX回归分析的方法对423例患者收集的临床资料进行统计分析。 结果： 截止随访结束共有423例入组患者随访成功并参与数据统计，其中复发304例（71.9％），未复发119例（28.1％），治愈74例（17.5％）；复发的高峰期为减停药后的3个月内。一般临床资料中，复发组与未复发组相比较，影响癫痫患者减停药后复发因素是起病年龄、发作类型、AEDs用药种类、缓解期、减药前脑电图（electroencephalogram,EEG）结果（P＜0.05）。相关因素与复发的关系分析结果显示患者起病年龄、癫痫发作频率、发作类型、AEDs用药种类、达控时间、减药前EEG结果及癫痫病程是影响癫痫患者减停药后复发的七个因素（P＜0.05）。影响减停药后癫痫复发的独立风险因素分析结果显示：起病年龄大(HR：1.68，95％CI：1.32-2.14，P=0.00)、发作频率高(HR：1.53，95％CI：1.15-2.04,P=0.00)、AEDs多药联合治疗(HR：1.62，95％CI：1.24-2.12,P=0.00)及达控时间长(HR：1.57，95％CI：1.22-2.00，P=0.00)为影响减停药后癫痫复发的独立风险因素。 结论： 1.癫痫患者的总体复发率是71.9％，治愈率17.5％，复发高峰期为减停药后的3个月内。 2.具备部分性发作、缓解期短、减药前EEG异常程度重、病程长等特点的患者容易复发。 3.具备起病年龄大、发作频率高、多药联合治疗、达控时间长等特点的患者应谨慎减停药。

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