南阳地区某医院急性ST段抬高型心肌梗死15年诊疗趋势

摘要

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病严重的临床亚型，它的临床表现、心电图变化、急性期治疗均有别于其他类型冠心病，有显著的特异性，对该病的救治要因时因地因人制宜。虽然国内外均出台了针对该病的诊断与治疗指南[1-3]，但目前该病诊治的近期和远期预后，国内外呈现不同的诊治状况，要做到因时因地因人制宜，首先，应了解本地区的诊治状况，做到规避漏洞对症下药。而目前针对南阳地区，关于STEMI的循证医学数据尚欠缺，本研究就近15年来就诊南阳市中心医院STEMI患者的诊疗趋势进行研究，从而发现诊疗中存在的问题，为医务人员和卫生部门提供决策依据。 目的： 评价2001-2016年，在南阳市中心医院住院的STEMI患者在临床特征、诊疗模式和治疗结局方面的变化趋势。 方法： 随机抽取该院2001年、2006年、2011年、2016年4个年份急性心肌梗死(AMI)患者的住院病历，提取临床信息，分析STEMI患者的临床特征、诊疗模式和治疗结局。 结果： 本研究共抽取AMI病历758例；其中STEMI558例，2001-2016年间，男性发病年龄分别为58.03岁，57.6岁，57.31岁，59.97岁，2001-2011年逐渐下降，2016年增高（P＜0.001)，女性发病年龄分别为62.82岁，63.6岁，64.23岁，64.19岁，大体上逐渐增长（P＜0.001)，男女发病比率随着时间的推移无明显变化（P=0.79），心血管危险因素中高血压、血脂异常、吸烟的比例上升（P＜0.05），至少有2/3的患者危险因素大于等于2个的状况没有改善（P=0.21），发病到入院的中位时间由24h缩短至12h（P＜0.001），心功能Killip分级大于等于Ⅱ级的患者逐渐增多（P=0.004），转入该院的患者逐渐增多（P＜0.001），住院天数逐渐缩短（P=0.009）。未行再灌注治疗率无明显差别，2001年38.9%，2006年16.7%，2011年35.7%，2016年38.4%（P=0.34）；接受急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的比例由0增至39.4%（P=0.002）。24h内阿司匹林使用率由79.2%增至96.9%（P＜0.001），氯吡格雷或替格瑞洛使用率由0增至96.9%（P＜0.001），他汀类使用率由0增至96.6%（P＜0.001），β受体阻滞剂的使用率由52.1%增至72.4%（P=0.031），而血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的使用率由54.9%降至43.3%（P=0.002）。住院期间，肌钙蛋白、心肌酶、心电图、超声心动图等检查率变化明显（P＜0.05)。2001年、2006年、2011年、2016年死亡率分别为8%、10.2%、9.2%、7.1%（P=0.76），放弃治疗率2%、6.1%、7.3%、8.1%（P=0.53），死亡与放弃治疗率10%，16.3%，16.5%，15.2%（P=0.76）。 结论： 1、2001-2016年，该院STEMI患者医疗质量有改善，但与指南相比还存在很大差距。 2、2001-2016年，该院STEMI患者治疗结局并未改善。

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