罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇和胎儿血流指数的影响

摘要

在我国，减少产痛最主要的方法是行硬膜外分娩镇痛，目前常用药物为罗哌卡因复合舒芬太尼，但是两者复合后硬膜外给药对产妇和胎儿血流指数的影响尚不十分清楚，分娩期胎儿的健康与子宫、胎儿血流供给密切相关。临床上常需结合病史、Apgar评分、脐动脉血气分析、体格检查和神经学检查来评价硬膜外分娩镇痛对胎儿及新生儿的影响，但以上指标各有其存在的缺点和局限。为综合评价硬膜外分娩镇痛对胎儿及新生儿的影响，我们引入了多普勒超声技术。本研究旨在通过多普勒超声技术，观察产妇子宫动脉及胎儿脐动脉、大脑中动脉的各项血流指数的变化，分析对胎儿预后的影响，为硬膜外镇痛在临床上的安全应用提供依据。 目的： 在多普勒超声技术引导下，观察罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛对产妇和胎儿血流指数的影响。 方法： 2016年01月至12月期间来我院进行生产的初产妇中，选择50名自愿行分娩镇痛的产妇作为观察组(RS组)，50名拒绝行分娩镇痛的产妇作为对照组(C组)。RS组待产妇宫口开大至3cm时行硬膜外穿刺置管，连接PCEA镇痛泵(0.125%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼)。C组不予硬膜外镇痛处理。记录RS组和C组的产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析结果；在分娩镇痛前(T0)、镇痛后20min(T1)、镇痛后40min(T2)、镇痛后60min(T3)、镇痛后120min(T4)和宫口开全时(T5)，用多普勒超声观察RS组产妇子宫动脉、胎儿脐动脉、胎儿大脑中动脉，在无宫缩时记录各动脉的RI值(阻力指数)、PI值(搏动指数)和S/D值(最大峰值血流速度/舒张末期血流速度)，相同时间点记录C组的上述参数。同时记录产妇分娩过程中各种不良反应的发生情况。 结果： 两组产妇均成功实施了分娩。RS组和C组产妇产程时间及出血量差异无统计学意义。RS组和C组胎儿脐动脉血气分析结果、新生儿1min、5min Apgar评分均≥8分，差异无统计学意义。 在T1时，RS组产妇子宫动脉血流速度明显加快，测得最大峰值血流速度S值和舒张末期血流速度D值较高，RS组产妇子宫动脉血流指数较C组降低，其他时间点两组产妇子宫动脉血流指数无明显变化趋势；在各时间点，两组胎儿脐动脉和胎儿大脑中动脉的血流指数变化不明显，两组胎儿脐动脉和大脑中动脉的RI值、PI值和S/D值差异无统计学意义。 RS组有1例产妇在硬膜外给药后出现皮肤瘙痒，经处理后好转，RS组和C组两组均未出现发热、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。 结论： 罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛在明显减轻产妇痛苦、保证分娩舒适的情况下，1、不减少产妇子宫动脉、胎儿脐动脉及大脑中动脉血流。2、不延长产妇产程时间。

目录

第一个书签之前