子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性及宫腔压力测定作用的研究

摘要

背景： 输卵管疾病为女性发生不孕症的最常见的原因之一，且大多数输卵管疾病均能引起输卵管的通畅性发生异常。所以，在临床上,不孕症的患者一般要判断输卵管的通畅性，才能给予合理有效的治疗[1-2]。子宫输卵管四维超声造影（four-dimensinonal hysterosalpingo-contrast sonography,4D-HyCoSy）为常规超声基础上进行的一种四维超声造影技术，其能够实时动态观察受检者宫腔内状况及输卵管走形、形态及通畅性。有资料显示[3-4]，其以操作简单、价格低廉、与“腹腔镜下通染术”有相近的准确性，目前已成为输卵管通畅性评估的重要方法。有研究显示[5-6]，4D-HyCoSy过程中进行宫腔压力测量，能够得出输卵管通畅性量化指标，使检查结果更准确。翻阅大量国内外资料与文献，发现关于子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性的研究仍缺乏系统性和深入性，关于宫腔压力测量在4D-HyCoSy中的作用研究又少之又少。为此，本研究探讨4D-HyCoSy在诊断输卵管通畅性中的价值，并探讨宫腔压力测量在4D-HyCoSy中的应用价值。 目的： 1.探讨子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅性诊断中的应用价值。 2.测量四维子宫输卵管超声造影中宫腔压力，探讨宫腔压力测量在四维子宫输卵管超声造影中的作用。 方法： 选取2017年1月~2018年2月在我院妇产科门诊就诊的不孕症患者158例为研究对象，所有患者均符合子宫输卵管超声造影检查适应证。在158例病例中，有45例患者在进行4D-HyCoSy检查2周内进行HSG检查。158例病例中，有60例患者在进行4D-HyCoSy检查前，连接测压装置，进行压力测量。观察4D-HyCoSy检查的输卵管通畅情况、卵巢周围造影剂的环绕情况、盆腔内的造影剂弥散程度及不良反应发生情况，并与HSG结果进行对比分析。另外观察宫腔压力测量在四维子宫输卵管超声造影中的作用。 结果： 1.输卵管通畅共182条，完全阻塞共55条，通而不畅79条。其中输卵管双侧均通畅患者68例（136条）；输卵管双侧阻塞13例（26条）；输卵管一侧通畅、一侧阻塞12例（12/12）；输卵管一侧通而不畅，一侧阻塞17例（17/17）；输卵管双侧通而不畅患者14例（28条）；输卵管一侧通而不畅、一侧通畅34例（34/34）。弓形子宫11例，不完全纵膈子宫5例，子宫内膜息肉3例，宫腔粘连4例。 2.通畅组输卵管同侧有96.70%的卵巢周围呈环状包绕，与通而不畅组（46.84%）、阻塞组（3.64%）比较，P＜0.05；阻塞组输卵管同侧有87.27%的卵巢无包绕，与通畅组（1.10%）、通而不畅组（7.59%）比较，P＜0.05；通而不畅组输卵管同侧有45.57%的卵巢周围呈半环状包绕，分别与通畅组（2.20%）、阻塞组（9.09%）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3.盆腔弥散均匀的患者以双侧输卵管通畅者为多，占通畅组的98.53%，与其他各组的盆腔弥散均匀例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；盆腔弥散不均匀的患者以双侧通而不畅、一侧阻塞一侧通而不畅、一侧阻塞一侧通畅者为多数，分别占各组的78.57%、82.31%、83.00%，分别与双侧阻塞组、双侧通畅组、一侧通一侧通而不畅组弥散不均匀的患者两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。盆腔无弥散的患者以双侧阻塞者为最多，占阻塞组的84.60%，与其他其他各组的盆腔无弥散例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.4D-HyCoSy与HSG检查结果中，符合率最高的为阻塞（92.31%），符合率最低的为通而不畅（63.64%），通畅的符合率为85.71%。4D-HyCoSy在诊断输卵管通畅性中，灵敏度为88.00%（44/50），特异性为90.00%（36/40），阳性预测值为85.71%（36/42），阴性预测值为92.31%（24/26）。经McNemar′s检验，两种检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。一致性检验结果显示，Kappa值=0.765，P值＜0.001，两种检查方法有较高的吻合度。 5.158例患者进行4D-HyCoSy检查过程中，主要不良反应为疼痛，未发生造影剂导致的过敏反应。其发生0级不良反应40例（25.32%），Ⅰ级62例（39.24%），Ⅱ级42例（28.48%）,Ⅲ级14例（8.86%），无Ⅳ级不良反应发生。Ⅲ级不良反应发生率分别与0级、Ⅰ级、Ⅱ级比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 6.对60例行4D-HyCoSy检查的压力测量结果显示，双侧阻塞组、双侧通畅组、一侧阻塞一侧通而不畅组患者的压力分别与其他各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；双侧通而不畅组、一侧阻塞一侧通畅组、一侧通畅一侧通而不畅组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 7.通而不畅输卵管完全显影时的压力明显高于通畅输卵管完全显影时的压力，P＜0.05。 8.双侧通而不畅组宫腔、输卵管全程、峰值显影时压力及出现时间分别两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.4D-HyCoSy能够实时、动态、直观、准确的观察输卵管的通畅性，与HSG检查结果比较，有高度的一致性。是一种无创、安全、有效的检查方法。 2.在4D-HyCoSy检查中，宫腔压力值能够成为输卵管通畅性判断的量化指标，宫腔压力的大小与输卵管通畅性密切相关。

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