我院儿科下呼吸道感染致病菌分布和耐药性分析

摘要

目的：了解我院儿科下呼吸道感染(LRTI)致病菌的分布及细菌耐药情况。 方法：LRTI患儿715份痰标本，616份血标本，于入院24小时内通过抽取下呼吸道分泌物及静脉血获得，并送细菌培养，药敏试验采用K2B法。 结果：715份痰标本中，培养出致病菌138株(18.3％)，前三位的菌株为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌(大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌株数相同)；616份血标本培养出致病菌146株(23.7％)，列前三位的菌株为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。上述284份病原检测阳性标本中，以肺炎克雷伯杆菌最多见(4.4％)，其次为凝固酶阴性葡萄球菌(2.8％)，铜绿假单胞菌(2.7％)；各病区致病菌的分布有所不同：PICU病区列于前三位的病菌为肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希氏菌和嗜麦芽窄食单胞菌，凝固酶阴性葡萄球菌(后两者株数相同)；儿一病区前三位菌株为肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌；儿二病区前三位病菌为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌；新生儿病区列于前三位的致病菌为肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌；儿一、儿二、PICU、新生儿病区送检率分别为28.3％、23.5％、62.5％、60.8％，检出率分别为13.3％、22.8％、28.7％、27.4％，其中新生儿病区和PICU的送检率明显高于儿一、儿二病区(p<0.001)；0～3岁年龄段以产超广谱β-内酰胺酶的菌株(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌多见；3～7岁则以非发酵菌为主；7岁以上除肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌外，尚需注意金黄色葡萄球菌；革兰氏阳性菌中，前三位的菌株为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方新诺明、红霉素及头孢西丁耐药率较高，未发现对万古霉素耐药的菌株。革兰氏阴性菌中，前三位的菌株为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌对亚胺培南高度敏感，而对头孢唑啉、头孢噻肟、庆大霉素及复方新诺明耐药率较高。多重耐药菌检测和耐药分析显示：59株凝固酶阴性葡萄球菌中有37株为耐苯唑西林(MRCNS)，对青霉素、苯唑西林及红霉素耐药率较高。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌产ESBLs菌株率高，对含酶抑制剂的抗生素耐药率低。 结论：肺炎克雷伯菌是除血液病区(儿二病区)外各病区首位致病菌，血液病区致病菌以铜绿假单胞菌居多，PICU病区大肠埃希氏菌也较多，新生儿病区的凝固酶阴性葡萄球菌株所占比例较大。0～3岁年龄段以产ESBLs菌株的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌多见，3～7岁则以非发酵菌为主，7岁以上除肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌外，尚需注意金黄色葡萄球菌。革兰氏阳性菌中，凝固酶阴性葡萄球菌居首位，对青霉素、苯唑西林、复方新诺明、红霉素及头孢西丁耐药率较高，未发现对万古霉素耐药的菌株，多重耐药菌检测，MRCNS比例较高。革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌对亚胺培南高度敏感，而对头孢唑啉、头孢噻肟、庆大霉素及复方新诺明耐药率较高，产EBSLs菌率高，对含酶抑制剂的抗生素耐药率低。

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综述：细菌耐药机制研究进展

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