人类免疫缺陷病毒抗体阴性与阳性宿主马尔尼菲青霉菌性肺炎临床的比较分析

摘要

目的：
　　总结马尔尼菲青霉菌性肺炎临床及影像特点并比较分析人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性与阴性患者马尔尼菲青霉菌性肺炎不同特征。
　　方法：
　　回顾性分析广西医科大学第一附属医院2003年1月至2014年12月诊断60例马尔尼菲青霉菌性肺炎病人的临床资料。根据HIV检查结果将60例分为HIV抗体阳性组：26例;HIV抗体阴性组：34例。总结并比较分析两组特点。
　　结果：
　　1、HIV抗体阴性组男：22例，女：12例，年龄1岁～64岁，发病年龄为43.25±20.02岁、病程120(59，249)天，HIV抗体阳性组男：24例，女2例，年龄1.7岁～65岁，发病年龄34.6±12.24岁、病程72(34，162)天，性别构成、年龄、病程两组比较均有统计学意义（P均小于0.05）。HIV抗体阴性组合并其他基础疾病14例，阳性组5例。HIV抗体阴性组误诊肺结核10例，阳性组1例(P均小于0.01)。两组患者的诊断依据主要是从血骨髓皮损分泌物或组织培养、淋巴结活检取得病原学，肺部出现渗出性病变，抗生素治疗无效而确诊，HIV抗体阴性组早期病原学检测阳性率低，易误诊，病程长，易复发。少数HIV抗体阴性患者从痰、肺泡灌洗液、肺组织培养或病理取得病原学，但阳性率低(17.65％)。
　　2、两组所有患者均有发热。咳嗽、咳痰、消瘦、乏力常见，可伴有皮疹或皮肤受累、肝脾淋巴结肿大但两组均无统计学差别。HIV抗体阳性组患者持续高热多见，弛张热为突出表现;而阴性组患者病程中反复发热，无明显规律。HIV抗体阴性组呼吸困难（8例）较阳性组多见（2例）（P＜0.05），前者在疾病进展后期才出现，后者在疾病初期时即可出现。HIV抗体阴性组患者肺部湿罗音、胸痛、肺外骨性疼痛（分别为26例，12例，16例）较阳性组（分别为7例，2例，0例）常见(P＜0.05)。
　　3、HIV抗体阳性患者白细胞总数降低或正常多见，升高少见，均有淋巴细胞降低，中性粒细胞比值相对增高，阴性组均出现明显的白细胞总数、中性粒细胞显著增高，而淋巴细胞正常，两组比较均有统计学差异（P均小于0.05）。60例患者血清白蛋白(A)降低57例，均有球蛋白(G)增高，A/G比例倒置，ESR、CRP明显增高，两组差异无统计学意义，HIV抗体阳性组患者较阴性组转氨酶增高多见(P＞0.05)。两组患者均可见肾功能损害，差异不明显。HIV抗体阴性患者CD4细胞计数降低仅6例，CD4/CD8＞0.5，而阳性组降低达17例，比值＜0.5，两组差异有统计学意义。
　　4、两组胸部影像学检查均表现为斑片状渗出影、结节影、粟粒影、空洞及胸膜肥厚，HIV抗体阳性组以双侧弥漫病变为主，而阴性组单侧常见。HIV抗体阴性组较阳性组患者胸腔积液、纵膈肺门淋巴结肿大更多见，胸腔积液以单侧为主，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。骨质破坏仅见于HIV抗体阴性组（12例）。
　　5、HIV抗体阳性组PM性肺炎临床好转13例，恶化12例，死亡1例，肺炎复发1例;阴性组PM性肺炎好转、恶化、死亡分别为27例、6例、1例，肺炎复发9例，播散性复发2例。HIV抗体阴性组临床转归好于阳性组，但容易复发，以肺炎复发多见。
　　结论：
　　1、马尔尼菲青霉菌肺炎是播散性马尔尼菲青霉菌病累及肺部的一种表现，除有播散性马尔尼菲青霉菌病的临床特征外，可表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、乏力、消瘦、肺部湿罗音。胸部X片或CT表现斑片状渗出影、实变影、钙化影、结节影、粟粒影、空洞及胸膜增厚为共同特征，与细菌性肺炎、肺结核难以鉴别。
　　2、两组比较，HIV抗体阴性组患者由于病原学检测阳性率低较阳性组诊断困难，常误诊而表现病程长、病情反复。HIV抗体阳性组白细胞总数降低或正常、淋巴细胞降低，肺部以双侧弥漫性间质性损害为主要特征。而阴性组白细胞总数及中性粒细胞升高及淋巴细胞正常，全身炎症反应重，进行性呼吸困难、胸痛、肺部哕音较阳性组更为突出。胸部影像学检查以单侧肺部病变渗出性或实变影为主，可伴胸腔积液、纵膈肺门淋巴结肿大以及肺外骨痛及溶骨表现。但容易复发。静脉应用抗真菌药物或联合雾化或肺内局部滴入二性霉素B，肺部病变完全吸收需要1～2月，但不是停药的指标，依照播散性马尔尼菲青霉菌病治疗方案用足疗程。HIV抗体阴性组患者临床转归好于阳性组。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

临床资料与方法

一、资料来源与方法

结果

一、HIV抗体阳性组与HIV抗体阴性组患者临床特征比较

二、HIV抗体阳性组与HIV抗体阴性组患者实验室检查结果比较

三、HIV抗体阳性与HIV抗体阴性患者影像学特点比较

四、HIV抗体阳性组与HIV抗体阴性患者的治疗过程、疗效、及临床转归

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

硕士研究生在读期间发表论文