探讨经胸超声心动图评价川崎病冠状动脉损害的临床应用价值

摘要

目的:利用经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）评价川崎病(Kawasaki disease，KD)患儿治疗前、出院后随访冠状动脉内径、形态、是否有血栓形成等情况，评价TTE对KD造成冠状动脉损害的诊断、治疗及随访价值。
　　方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院儿科于2012年1月至2017年6月已诊断KD的303例患儿临床资料及TTE检查结果:(1)收集每个患几年龄、身高、体重、就诊时发热天数及住院诊断;(2)收集所有患者治疗前、治疗出院后2年内随访的TTE各项测量指标:左冠状动脉主干（left main coronary artery,LMCA）内径、左前降支(left anterior descending branch，LAD)内径、左回旋支(left circumflex branch，LCX)内径、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)内径、主动脉根部(aortic root,AO)内径、冠状动脉瘤(coronary artery aneurysms，CAA)大小、冠状动脉血栓(coronary artery thrombosis，CAT)大小及形态、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、室壁收缩运动情况;(3)根据临床诊断将303例患几分为典型KD组（214例）和不完全川崎病（incomplete Kawasaki disease，IKD）组(89例);又根据年龄分为年龄≤1y组(94例)、年龄＞1y组（209例）;(4)冠状动脉损害分级采用王新房等提出的判断标准，分为正常、冠状动脉扩张、CAA、巨大CAA四级;(5)有CAA形成的患儿根据LMCA、LAD、LCX、RCA进行分析。
　　结果:1、KD患儿冠状动脉损害发生率高达88.8％，以冠状动脉扩张为主。
　　2、冠状动脉扩张的患儿恢复率高(72.7％)，大部分在治疗后3个月内恢复正常。
　　3、CAA患儿随访过程中，各分支CAA或者冠状动脉扩张大部分(71.4％)呈回缩趋势，有45.7％在2年内完全恢复正常。
　　4、巨大CAA与中等CAA比，恢复情况与血栓发生率均有统计学差异（P＜0.05）。
　　5、与典型KD患儿比，IKD患儿热程更长，冠状动脉损害发生率、冠状动脉扩张发生率更高(P＜0.05)，但典型KD患儿的冠状动脉扩张恢复率较IKD患儿高（P＜0.05）。
　　6、与年龄＞1y的患儿比，年龄≤1y组的患儿热程更长，冠状动脉损害发生率、冠状动脉扩张发生率更高(P＜0.05)。
　　结论:1、KD的冠状动脉损害发生率较高，大多数冠状动脉损害经治疗后可恢复，冠状动脉扩张恢复较快，CAA恢复时间较长。
　　2、巨大CAA较中等CAA难恢复，且更容易形成血栓。
　　3、IKD患儿及婴儿期患儿是冠状动脉损害的好发人群。
　　4、TTE对KD合并冠状动脉损害的诊断、治疗、预后判断及长期随访有重要的临床指导意义。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 TTE检查方法

3 冠状动脉损害的判断标准

4 统计学处理

1 治疗前TTE检出结果情况

2 治疗出院后TTE随访结果情况

3 不同分组间TTE随访结果比较

讨论

一、TTE对治疗前KD患儿的冠状动脉损害检出情况的分析

二、TTE对KD患儿治疗后随访结果分析

三、不同分组的TTE随访情况分析

四、TTE的优势

五、本研究的局限性

结论

参考文献

附图

主要中英文缩略语

综述 超声对川崎病冠状动脉损害诊治的研究进展

致谢