新确诊HIV阳性MSM一般自我效能与抑郁、焦虑、羞辱歧视和性行为的关系

摘要

研究背景： 男男性行为者(men who have sex with men，MSM)是我国HIV感染的主要人群之一。我国MSM的HIV感染率迅速上升，HIV阳性MSM大量积累，然而他们面临艾滋病和同性恋相关的双重歧视。在中国，MSM的抑郁和焦虑的终身患病率是一般男性的四倍。心理健康与生理健康息息相关。抑郁、焦虑与HIV阳性人群的HIV高危行为、抗逆转录病毒治疗依从性和艾滋病疾病进展有关。 HIV阳性人群如果继续发生高危行为，极易造成二代传播。然而拥有多个性伴在我国HIV阳性MSM中也并不罕见，他们发生无保护性行为的比例也较高。因此，MSM人群艾滋病防治工作不仅要针对HIV阴性MSM、预防其感染HIV，更要针对HIV阳性MSM进行有效的干预、做好阳性预防，对于减少HIV二代传播意义重大。 自我效能是人们对自己能否完成某项工作的行为能力的自信程度。一个自我效能很高的人具有很强的自信心，在生活中会更加积极主动，遇事能够理智处理、乐观积极迎接未知的挑战。自我效能高的人更容易从挫折和失望中快速恢复。一般性的自我效能反应人们应对各种外部环境挑战的行动能力的一种总体性的自信心，已被证明与各种特定的自我效能相关，并且相对特定自我效能稳定，具有普遍性特征。 一般自我效能与抑郁、焦虑和羞辱歧视呈负相关已经在不同文化中报道。流动人口中、南非高中学生中、异性配偶之间自我效能与危险性行为之间也存在相关性。然而一般自我效能与新确诊HIV阳性MSM抑郁、焦虑、羞辱歧视和性行为的关系尚未见报道。如何利用这种关系提高HIV阳性MSM生命质量、减少二代传播具有重要公共卫生意义。 故本研究针对这一特殊人群，研究一般自我效能与抑郁、焦虑和羞辱歧视之间的关系，分析转介关怀和促进治疗的随机化临床试验中一般自我效能、抑郁、焦虑和羞辱歧视的变化情况，为调整MSM确诊阳性后的情绪变化、积极应对心理问题、促进其心理健康，从而提高其生命质量提供新的科学依据。进一步利用随访数据分析新确诊HIV阳性MSM中一般自我效能与性伴情况和无保护性行为的关系。为HIV阳性MSM人群减少性伴数，减少无保护性行为，降低二代传播风险，控制MSM中HIV疫情蔓延提供理论依据和数据支持。 目的： 1.通过对北京市新确诊HIV阳性MSM进行横断面调查，了解新确诊HIV阳性男男性行为人群(MSM)一般自我效能与抑郁、焦虑和羞辱歧视的关系;分析转介关怀和促进治疗的随机对照临床试验中一般自我效能、抑郁、焦虑和羞辱歧视的变化情况。 2.通过一年的随访、在0（基线）、6和12个月对北京市新确诊HIV阳性MSM一般自我效能和性行为（包括性伴情况和无保护性行为）进行重复测量，探索新确诊HIV阳性MSM一般自我效能与性行为的关系。 方法： 于2013年4月-2014年4月在北京市开展MSM的HIV检测。招募满足纳入标准且检测中确诊为HIV阳性的MSM参加随机对照临床试验，将其随机分配到干预组或对照组。对照组接受标准关怀，干预组在标准关怀的基础上给予同伴咨询和短信相结合的转介关怀和促进治疗的干预。两组均进行为期12个月的跟踪随访，在0、6和12个月随访时测量研究对象的一般自我效能、抑郁、焦虑、羞辱歧视和性行为。采用累积优势比例logistic回归和两分类反应变量的logistic回归，分析新确诊HIV阳性MSM中一般自我效能与抑郁、焦虑和羞辱歧视的关系。采用重复测量资料的方差分析，分析随机化临床试验中（0个月、6个月和12个月随访），一般自我效能、抑郁、焦虑和羞辱歧视的变化情况。利用基线（0个月）、6个月和12个月随访的资料，采用logistic回归和广义估计方程(generalized estimating equation，GEE)分析一般自我效能与性行为的关系。 结果： 1.新确诊HIV阳性MSM一般自我效能与抑郁、焦虑和羞辱歧视的关系 3588名研究对象进行了HIV检测，455名MSM被确诊为HIV阳性，阳性率为12.7％。在455名新确诊HIV阳性MSM中，367名(80.7％)参加了随机对照试验。 367参加了随机对照临床试验新确诊的HIV阳性MSM，184名研究对象被分到干预组，183名被分到对照组。干预组随访的保持率:6个月随访为93.5％，12个月随访为92.9％。对照组随访的保持率:6个月随访为86.9％，12个月随访为76.5％。 367名新确诊的HIV阳性MSM的一般自我效能得分为(31.5±6.3)。其中，70例(19.1％)为可能有明显抑郁，53例(14.4％)为临界抑郁，244(66.5％)为正常;100例(27.3％)为可能有明显焦虑、69例(18.8％)为临界焦虑，198例(54.0％)为正常。191例羞辱歧视得分≤27(52.0％)、176例羞辱歧视得分＞27(48.0％)。 结果显示，较高的一般自我效能为抑郁的保护因素，调整潜在的混杂因素后，一般自我效能得分每增加一分，患明显抑郁或者临界抑郁的风险与正常相比、患明显抑郁的风险与临界抑郁或正常相比，均降低12％[调整OR值(AOR):0.88，95％可信区间(CI):0.85-0.92]。较高的一般自我效能为焦虑的保护因素，一般自我效能得分每增加一分，患明显焦虑或者临界焦虑的风险与正常相比、患明显焦虑的风险与临界焦虑或正常相比，均降低11％(AOR:0.89，95％CI:0.86-0.93)。多因素logistic回归分析显示，较高的一般自我效能为羞辱歧视的保护因素。校正混杂因素后，一般自我效能得分每增加一分，羞辱歧视得分高于平均分的风险降低4％(AOR:0.96,95CI:0.93-0.99)。 通过12个月的随访，进行重复测量资料的方差分析，结果显示干预组和对照组间一般自我效能、抑郁、焦虑和羞辱歧视得分差异无统计学意义，基线、6个月、12个月随访时研究对象的抑郁（P＜0.01）、焦虑（P＜0.01）和羞辱歧视（P＜0.01）减轻。 2.新确诊HIV阳性MSM一般自我效能与性行为的关系 367名HIV阳性MSM中，合并梅毒感染42人(11.4％)。既往共有10个及以上男性性伴者占41.4％。近3个月拥有两个及以上性伴者占50.1％。既往有HIV阳性男性性伴占9.3％。近3个月有HIV阳性男性性伴者占5.5％。既往有女性性伴者占36.0％。曾经离开北京在旅行时有临时性伴者占43.1％。近3个月与所有男性性伴发生无保护主动肛交者占25.7％，发生无保护被动肛交者占39.5％，发生无保护主动或被动肛交者占51.2％。近3个月与HIV阳性男性性伴发生无保护主动肛交者占5.2％，发生无保护被动肛交者占8.5％，发生无保护主动或被动肛交者占11.7％。近3个月与女性性伴无发生无保护肛交或阴道交者占3.0％。 对基线资料的多因素logistic回归结果显示，经校正与相应结局变量有关系的人口行为学方面的混杂因素后，较高的一般自我效能得分为拥有旅行临时性伴的保护因素。一般自我效能得分每增加一分，离开北京在外地拥有旅行临时男性性伴的几率降低6％(OR:0.94，95％CI:0.91-0.98)。 对基线资料的多因素logistic回归分析结果显示，较高的一般自我效能是与HIV阳性男性性伴无保护性主动肛交的保护因素。一般自我效能得分每增加一分，与HIV阳性男性性伴无保护性主动肛交风险性降低8％(OR:0.92,95％CI:0.86-0.99)。 对基线、6个月随访、12个月随访的资料，采用多因素GEE模型分析未发现干预组和对照组一般自我效能与性伴情况和无保护性行为之间的共变关系。 结论： 确诊HIV阳性的MSM面临较为严重的抑郁、焦虑和羞辱歧视问题，HIV相关危险性行为水平较高。对于新确诊HIV阳性的MSM来说，较高的自我效能，有助于减轻抑郁、焦虑和羞辱歧视症状。此外，较高的自我效能能一定程度上够促进他们减少某些HIV相关危险性行为，从而降低二代传播。未来MSM的HIV防治工作或可以尝试通过提高自我效能的干预，减轻抑郁、焦虑水平，减少HIV相关危险性行为，为艾滋病的防治工作提供新思路。