基于柯氏评估模型的人文医学执业技能培训效果评估研究--以在校医学生为例

摘要

目的:本研究通过采用Kirkpatrick四级评估模型综合评估人文医学执业技能培训的效果，通过评估探寻培训过程中的不足，提出优化策略，完善培训管理工作，促进人文医学执业技能培训更好的实施，完善人文医学执业技能培训体系，为培养适应于现代医院管理制度的医学生提供相关依据。同时，在本研究中将形成科学化、系统化、可操作性的评估工具，为人文医学执业技能培训广西基地的管理工作提供理论支撑，进而推动基地的进步与发展。 方法:本研究采用横断面调查，于2017年10月-2018年12月对中国医师人文医学执业技能培训广西基地的第48-50期全体医学生开展问卷调查及访谈，根据柯氏评估模型四个维度的特点，采用不同的研究方法进行系统、全面分析。针对医学生的基本信息，采用统计描述法;针对医学生参加培训满意情况分析及理论考试成绩分析，采用统计描述法、t检验、方差分析;针对培训前后的比较、自我评价与他人评价（老师、同学）的差异、有未参加培训的医学生医患沟通技能及职业认同的差异，采用x2检验。运用的软件主要包括SPSS20.0、EXCEL等。 结果:本研究选取了中国医师人文医学执业技能培训（广西）基地第48-50期共三期的医学生作为调查对象，其绝大多数为女生(74.7％)，以大二、大三中低年级(80.7％)学生为主，专业上主要是临床医学专业及全科医学专业(83.3％)，未参加培训的主要原因是个人经济水平低或认为证书实用价值低。依据柯氏评估模型的四个维度分为反应层评估、学习层评估、行为层评估、结果层评估，具体效果评估结果为:(1)反应层:医学生对培训整体评价的平均分为（4.16±0.74）分，其中全科专业评价的平均分为（3.94±0.73）分;(2)学习层:培训后相较于培训前，医学生对人文医学及医患沟通理论知识的了解度进一步提升，而理解与掌握度变化较小，资格认证考试合格率达99.3％，但优秀率为0.2％;(3)行为层:培训后临床实习6个月的医学生对医患沟通技能掌握情况的自我评价＞同学评价＞带教老师评价，且部分项目的评价差异具有统计学意义(P＜0.05);(4)结果层:临床实习12个月后，参加过培训与未参加过培训的医学生的医患沟通能力的差异相差较小，但是参加过培训的医学生的职业认同度高于未参加培训的医学生且差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论:从整体上看，中国医师人文医学执业技能培训广西基地为医学生开展人文医学执业技能（医患沟通技能）培训，对提升其人文素养及医患沟通能力具有一定积极意义，因而要持续开展培训，但应对培训中的不足进行调整。本研究的问题与建议主要为:(1)对全科医学及临床医学四个班级的跟踪调查发现近一半医学生未参加培训，原因是认为资格证书实用价值低、培训费用高价值低、为非必修课等，建议完善相关制度方案，提升基地管理水平;(2)医学生对培训整体评价满意、而对某些专业如全科其各个方面满意度较低，建议优化培训模式及方法，探索个性化培训内容;(3)培训前后医学生对人文医学的理解与掌握变化小，资格认证考试优秀率低，建议强化基地师资团队培训，提升教师教学能力;(4)培训考核方式单一，有未培训的医学生医患沟通能力差距小，建议实施多元化考核方式，加强培训与临床实践相衔接;(5)为促进广西培训基地的发展与进步，建议加强培训质量监测，完善培训效果评估与反馈机制。