胰岛素瘤不同诊断标准、不同治疗方式及糖代谢状态的比较及其意义

摘要

目的：胰岛素瘤不同诊断标准、不同治疗方式及糖代谢状态的比较及其意义。 方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院2004年1月至2019年2月收治的75例手术或者超声内镜治疗后病理证实为胰岛素瘤患者临床资料，计算不同诊断标准的敏感性、特异性;分析胰岛素瘤不同治疗方式的术后并发症、治疗后血糖随访情况;分析胰岛素瘤合并糖代谢异常临床资料特点。 结果：1、75例胰岛素瘤患者按2014年版胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识、2016年版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识、2019年NCCN(美国国立癌症网络)神经内分泌和肾上腺肿瘤指南、第九版内科学胰岛素瘤诊断标准其敏感性分别为58.7％、65.3％、92.0％、92.0％(P＜0.05)，特异性分别为96.9％、95.4％、90.8％、89.9％(P＞0.05);2、75例胰岛素瘤患者中行手术治疗39人，出现并发症15人（占38.5％），术后随访血糖正常38人（占97％），住院期间血糖高10人，术后随访血糖高仅有1人(3％);行超声内镜细针注射治疗36人，出现并发症3人(8.3％)，术后随访血糖正常35人(97％)，低血糖1人(3％)，有17例（占47％）需要多次超声内镜下细针注射治疗。3、75例胰岛素瘤患者中糖代谢正常组68例;糖代谢异常组7例（占9.3％，其中2例为2型糖尿病，5例为糖耐量异常）。两组病人均以女性多见，平均发病年龄分别为47.3±14.3岁、53.3±13.3岁，差异无统计学意义(P=0.294＞0.05)。两组BMI、发病病程、HOMR-IR、空腹血糖、同步C肽、同步胰岛素差异无统计学意义，糖代谢异常组中糖尿病家族史（占43％）与糖代谢正常组（占5％）相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。4、7例糖代谢异常组中2例诊断2型糖尿病，1人使用胰岛素，血糖控制可，另外1人予饮食运动治疗，血糖控制欠佳;5例IGT中1人失访，其余4人血糖恢复正常。 结论：1、2019年NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南或者第九版内科学诊断的敏感性及特异性均高，建议临床使用2019年NCCN神经内分泌和肾上腺肿瘤指南或者或者第九版内科学胰岛素瘤诊断标准以减少漏诊及误诊。2、胰岛素瘤超声内镜治疗与手术治疗两者血糖恢复无明显差异，超声内镜治疗并发症少、创伤小。约47％的胰岛素瘤患者需要多次超声内镜治疗，可能与肿瘤大小及数目有关。3、胰岛素瘤中合并糖代谢异常的比例达9.3％，术后随访大部分患者可恢复正常。