激光偏振光扫描仪与光学相干断层扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度的对比研究

摘要

研究目的1.探讨GDxVCC对正常人RNFL厚度的测量值；分析年龄、性别、眼别、屈光度对RNFL厚度的影响；比较上、下方RNFL厚度的差异。 2.比较GDxVCC与OCT对正常人RNFL厚度测量值；比较年龄、屈光度、视野平均缺损(MD)对GDxVCC与OCT测量值的影响；比较GDxVCC与OCT测量RNFL厚度的重复性；分析两种仪器测量值的相关性。 3.比较正常人与早期、进展期、晚期青光眼患者GDxVCC测量RNFL厚度的差异。 4.探讨GDxVCC和OCT各参数对早期、进展期和晚期青光眼ROC曲线下面积；比较GDxVCC和OCT测量的全周、上方和下方RNFL厚度、视野平均缺损(MD)对早期、进展期和晚期青光眼的诊断效能。 研究对象与方法:1.用GDxVCC测量正视者161例240眼、近视者99例167眼的RNFL厚度；比较上、下方RNFL厚度的差异；比较性别间、眼别间RNFL厚度的差异；分析年龄、屈光度对RNFL厚度的影响；建立年龄和屈光度对GDxVCC全周RNFL厚度的回归方程。 2.用GDxVCC和OCT测量正视者130例191只眼、近视者77例133眼的RNFL厚度；比较正视者GDxVCC与OCT测量的RNFL厚度；比较年龄、屈光度对GDxVCC与OCT测量值的影响；建立年龄、屈光度对OCT全周RNFL厚度的回归方程；分析两种仪器对正视组94例94眼、近视组66例66眼、青光眼组105例105眼共265眼的全周、上方和下方RNFL厚度的相关性。 3.用GDxVCC和OCT测量正常人39例50眼，每眼测量3次，对两者的测量结果进行类内相关系数(ICC)分析和变异系数比较。 4.用GDxVCC、OCT、Humphery视野计检测正视组83眼、近视组29眼、青光眼组175眼共287眼的RNFL厚度与视野平均缺损(MD)，进行全周RNFL厚度平均值与MD、年龄和屈光度的多重线性回归分析。 5.用GDxVCC测量正常人159例252眼与青光眼137例225眼的RNFL厚度，比较正常人与青光眼患者的RNFL厚度；比较正常人与早期青光眼组63例101眼的RNFL厚度；比较早期、进展期(28例48眼)和晚期青光眼(16例26眼)的RNFL厚度。 6.对GDxVCC和OCT测量的正常人144例223眼、青光眼121例200眼，早期青光眼63例101眼，进展期青光眼28例48眼，晚期青光眼16例26眼的RNFL各参数分别进行ROC曲线分析；计算GDxVCC、OCT测量的正常人45例84眼、青光眼107例175眼的全周RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度以及视野的平均缺损(MD)的ROC曲线下面积，分析GDxVCC、OCT和视野对青光眼诊断的价值。 结果:1.正视者用GDxVCC测量的RNFL厚度值为：全周、上方和下方RNFL平均厚度分别为(57.31±5.31)μm、(69.97±7.32)μm和(68.67±7.56)μm；TSNIT标准差平均值(24.39±5.82)；两眼间对称性平均值(0.76±0.29)。上、下方RNFL厚度平均值无显著性差异(P=0.055)。男性和女性全周RNFL平均值分别为(56.55±5.60)μm和(58.27±4.77)μm，分年龄层检验，男女之间RNFLT无显著性差异(P值为0.062～0.934)。右眼和左眼全周RNFL平均值分别为(57.50±5.30)μm和(57.15±5.34)μm；眼别之间RNFLT无显著性差异(P=0.610)。 2.年龄与GDxVCC测量的全周RNFL厚度呈负相关(r=-0.239，P=0.007)，回归方程为：RNFLT=-0.073×年龄+60.284。屈光度的绝对值与全周RNFL厚度呈负相关(r=-0.341，P=0.008)，回归方程为：RNFLT=-0.758×屈光度绝对值+63.038。 3.GDxVCC测量的正视者RNFL厚度值为：全周、上方和下方RNFL厚度平均值分别为(57.10±4.81)μm、(70.19±6.81)μm和(68.47±6.85)μm；而OCT测量的相应值分别为(104.30±10.06)μm、(130.01±13.70)μm和(131.13±16.85)μm，OCT的测量值大于GDxVCC的测量值；但两者各参数的相关性较好，r值分别为0.725，0.778和0.715。 4.OCT测量的全周RNFL厚度平均值与年龄呈负相关(r=-0.320，P=0.001)，回归方程为：RNFLT=-0.156×年龄+111.103；屈光度绝对值玉全周RNFL厚度呈负相关(r=-0.230，P=0.008)。回归方程为：RNFLT=-0.954×屈光度绝对值+107.472。 5.GDxVCC测量全周、上方和下方RNFL厚度平均值的ICC值分别为0.836、0.860和0.834；OCT测量的相应ICC值分别为0.934、0.897和0.897；OCT的可重复性略大于GDxVCC。 6.GDxVCC测量的全周RNFL厚度平均值与MD、年龄和屈光度的多重线性回归方程为：RNFLT=0.707×MD+55.347；而用OCT测量的全周RNFL厚度平均值与MD、年龄和屈光度的多重线性回归方程为：RNFLT=1.777×MD-0.344×年龄-1.739×屈光度绝对值。 7.正常人GDxVCC测量的全周、上方和下方RNFL厚度平均值分别为(57.85±4.94)μm、(71.01±7.02)μm和(69.52±7.30)μm；青光眼患者相应的厚度值为(48.17±10.53)μm、(56.07±14.30)μm和(54.79±13.20)μm。两者比较差异有显著性(P值均为0.000)。早期青光眼患者上述厚度值分别为(51.48±7.87)μm、(61.57±11.56)μm和(58.96±10.36)μm；进展期青光眼上述厚度值分别为(46.20±7.79)μm、(53.10±10.72)μm和(51.60±12.46)μm；晚期青光眼上述厚度值分别为(38.87±16.56)μm、(41.45±17.58)μm和(43.10±17.39)μm。早期青光眼RNFL厚度值与正常人比较差异已有显著性(P值均小于0.001)。 8.GDxVCC全周、上方和下方RNFL厚度平均值，TSNIT标准差，神经纤维指数对早期青光眼诊断的ROC曲线下面积分别是0.753、0.758、0.793、0.743、和0.819；进展期青光眼的ROC曲线下面积为0.889～0.940；晚期青光眼的ROC曲线下面积为0.992～0.957。OCT全周、上方、下方、鼻侧和颞侧RNFL平均厚度值对早期青光眼诊断的ROC曲线下面积分别是0.891、0.884、0.888、0.773和0.638；进展期青光眼的ROC曲线下面积为0.790～0.979；晚期青光眼的ROC曲线下面积为0.873～1.000。 9.GDxVCC全周、上方和下方RNFL平均厚度值，OCT全周、上方和下方RNFL平均厚度值以及MD对早期青光眼诊断的ROC曲线下面积分别为0.711、0.730、0.740、0.830、0.836、0.838和0.681；进展期青光眼的ROC曲线下面积为0.894～0.974；晚期青光眼的ROC曲线下面积为0.944～1.000。 结论:1.GDxVCC测量RNFL厚度的可重复性较好；正常人上方和下方RNFL厚度差异无显著性；性别间、眼别间RNFL厚度差异无显著性；随着年龄的增长、近视度数的增加，RNFL厚度逐渐变薄。 2.OCT测量RNFL厚度比GDxVCC的测量值要厚，重复性比GDxVCC略好；随着年龄的增长、近视度数的增加，RNFL厚度逐渐变薄。两种仪器测量RNFL的相关性较好。 3.GDxVCC测量青光眼患者的RNFL厚度比正常人减少，即使是早期青光眼患者，其RNFL厚度已比正常人减少，随着青光眼病程的进展，RNFL逐渐变薄。 4.GDxVCC和OCT测量的RNFL厚度与视野的MD呈正比，RNFL越薄，视野损害越明显。 5.GDxVCC对早期青光眼的最佳诊断参数为神经纤维指数，OCT的最佳诊断参数为全周RNFL平均厚度；GDxVCC和OCT对早期青光眼的诊断效能高于视野；OCT对早期青光眼的诊断效能又略高于GDxVCC。

目录

文摘

英文文摘

前言

第1章GDx测量正常人、近视眼视网膜神经纤维层厚度及影响因素研究

第2章GDxVCC、OCT测量视网膜神经纤维层厚度及对青光眼诊断效能比效的 研究

总结

参考文献

致谢

原创性声明