妊娠合并重型肝炎分娩前成功救治——4例病例总结及文献综述

摘要

病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，孕妇在妊娠任何时期都可能感染。孕妇肝炎发生率约为未怀孕妇女的6倍，而重型肝炎为未怀孕妇女的66倍<'[1]>。妊娠合并重型肝炎病死率高，严重危害孕妇和胎儿生命，是我国孕产妇主要死亡原因之一。据全国孕产妇死因调研协作组1991年报道，要占我国孕产妇死因顺位第6位<'[2]>。很多文献报道妊娠合并重型肝炎在分娩前是不能治愈的<'[3]>。很多学者认为妊娠合并重型肝炎，只有消除妊娠这个巨大负担，才有机会救治成功<'[4]>。但是，妊娠孕周小的孕妇，过早进行手术终止妊娠可能导致胎儿存活率的下降并影响到产妇以后的生育能力；另外，分娩本身是一种创伤，可能导致妊娠合并重型肝炎的患者病情急剧恶化。妊娠合并重型肝炎患者在没有产科指征情况下，能否在分娩前治愈，是妊娠合并重型肝炎治疗中关注课题。我院有4例妊娠合并重型肝炎患者在经综合治疗救治成功后，再终止妊娠。因此，总结和探讨妊娠合并重型肝炎在分娩前救治成功的治疗经验，更好地处理妊娠合并重型肝炎的治疗已成为提高产科质量，降低孕产妇及围产儿死亡率的重要任务之一，也是一项有意义治疗的研究工作，可以指导临床医生治疗。 资料与方法： 资料来源：中山大学附属第三医院病案室提供的1996年至2005年间所有记录完整，确诊妊娠合并重型肝炎患者病例资料，有4例是终止妊娠前救治成功的。 这4例患者中孕2例，晚孕2例。回顾性分析4例妊娠合并重型肝炎的资料，并总结了分娩前成功救治的经验。 收集资料： 1.一般情况资料内容主要包括孕产妇年龄、文化程度、发病孕周、分娩孕周、孕产次、发病年限等； 2.入院前发病情况、治疗情况及转运情况； 3.入院后患者临床表现、病情变化，治疗情况及治疗经过中的肝功能(胆红素、AST、ALT、白蛋白、胆固醇)肾功能(肌酐)凝血功能(PTA)变化、肝炎系列抗原抗体、AFP等； 4.患者分娩方式、麻醉方式、分娩时间、术中羊水性状、羊水量，术中探查肝脏大小，产后2小时及24小时出血量、新生儿性别、体重、Apgar评分、新生儿转归等。 对病例进行分析，总结病例特点及治疗经验，并着重观察影响患者预后的实验室指标，及引入终末期肝病模型，综合判断患者病情发展、转归及治疗方案。 结果： 1、妊娠合并重型肝炎病情发展凶险，病情加重时，胆红素升高，凝血功能障碍明显，胆一酶分离，甚至出现肝性脑病、肝肾综合症等并发症，MELD值升高　。 2、经积极内科治疗，部分患者病情可好转，实验室指标也随之改善，临床症状减轻，MELD值降低。 3、此4例患者经过积极内科综合治疗后，病情逐渐好转，临床救治成功后，再终止妊娠，母婴预后好。 结论： 1、妊娠合并重型肝炎在分娩前是可以救治成功的。 2、妊娠合并重型肝炎估计胎儿未成熟的患者，在总胆红素均小于342umol/L，PTA大于30﹪，肝外并发症少于3种，MELD值小于30的情况下，经短期治疗后，总胆红素、PTA、白蛋白等实验室指标及病情开始好转，可在严密监测下继续妊娠。 3.妊娠合并重型肝炎估计胎儿未成熟的患者，在病情允许情况下，内科治疗同时，加强产科治疗及产科监护，延长孕周，再终止妊娠可以提高母婴存活率。

目录

文摘

英文文摘

第1章 前言

1.1妊娠合并重型肝炎的病因

1.2重型肝炎临床类型及诊断标准

1.3慢性肝炎的诊断标准

1.4 MELD在妊娠合并重型肝炎的应用

1.5目前我国及国外妊娠合并重型肝炎研究现状

1.6本文研究目的

第2章 病例资料

2.1资料来源

2.2诊断标准

2.3入选标准

2.4病例资料

第3章 结果及病例分析

3.1.结果

3.2.1病例1分析

3.2.2病例2分析

3.2.3病例3分析

3.2.4病例4分析

第4章 讨论

4.1重型肝炎与妊娠的相互影响

4.2妊娠合并重型肝炎早期发现、及时转运在分娩前救治成功的重要性

4.3影响妊娠合并重型肝炎预后的实验室指标在救治中应用

4.4终末期肝病模型(MELD)在妊娠合并重型肝炎分娩前治疗中应用

4.5妊娠合并重型肝炎分娩前救治成功的内科治疗经验

4.6妊娠合并重型肝炎分娩前产科治疗的经验

4.7妊娠合并重型肝炎分娩的产科处理经验

4.8我院对于妊娠合并重型肝炎救治成功的诊治经验

第5章结论

参考文献

致谢

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