麻痹性痴呆临床观察及治疗的研究

摘要

研究背景：梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(简称：螺旋体)感染的慢性、系统性传染病，在我国再次流行已有20余年。神经梅毒(Neurosyphilis)是由梅毒螺旋体(Treponema，TP)引起的中枢神经系统感染性疾病，国内近期神经梅毒的报导日益增多。麻痹性痴呆(General Paresis of Insane，GPI) 是神经梅毒中最严重的一种。由于麻痹性痴呆的临床表现复杂多变，加之实验室检查的敏感性和特异性尚未明了，这给麻痹性痴呆的准确诊治带来困难，常常导致误诊，延误治疗。因此有必要总结麻痹性痴呆的临床特点，了解避免误诊的要点。另外，在麻痹性痴呆的治疗方面，青霉素被认为几乎是唯一可靠的方法已经延用了几十年，至今尚未找到合适的改良的药物代替，在发现病原微生物耐药性是个棘手问题的现阶段，青霉素是否还有比较好的疗效呢?我们采用美国疾病控制中心(Center for Disease Control，CDC)推荐的常规治疗方案(中国神经内科学及皮肤性病学大学教材所推荐的治疗方案与其相同)治疗 GPI，但发现在中国人群中治疗后复发率比较高。为此，我们在常规治疗方案后继续以苄星青霉素维持治疗，取得良好的临床效果。 本研究第一部分对116例GPI患者的临床特点进行了回顾性分析，总结了GPI的临床特点；第二部分在观察研究前期28例GPI患者疗效的基础上，将继续收治的88例患者分为常规治疗组和延长治疗组，评价青霉素治疗方案对GPI的近期及远期疗效。 对象与方法 自2004年1月至2006年7月期间在我院经确诊的麻痹性痴呆的病人116例为研究对象。本研究对GPI的研究分两部分。 1．第一部分：GPI 患者临床特点的分析。对2004年1月至2006年11月期间，我院收治的116麻痹性痴呆病人(其中2004年1月至2005年2月有28例)进行临床资料的统计分析。 2．第二部分：GPI 患者临床治疗及疗效观察的研究。对2005年3月到2006年7月在我院收治的88例麻痹性痴呆病人，按入院顺序，随机分为常规治疗组和延长治疗组，每组各44例。常规治疗组采用美国CDC推荐的治疗方案；延长治疗组治疗方案为：先用完成常规治疗，继之以苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，连续6个月。观察指标为：简易智力状态检查量表(Mini-mental StateExamination，MMSE)、临床症状加重情况、血和脑脊液的血梅毒螺旋体血球凝集试验 (Trepomema Palidum Hmagglutination Assay，TPHA)、梅毒甲苯胺红不加热血清试验 (Syphilis Toluidine Red Untreated Serum Test，TRUST)。分别于治疗前、完成常规治疗后、完成常规治疗半年后三次评估上述指标。 3．统计学分析：收集获得的数据经SPSS11.0软件包处理，计量资料采用样本均数±标准差表示，采用t检验和X2检验。 结论 1.苄星青霉素延长治疗方案优于目前推荐临床使用的常规方案，具有良好的治疗效果，延长治疗期内复发率降低。 2.脑脊液中TPHA检验对于GPI的诊断敏感性高，但TRusT检验在血液和脑脊液之间有相关性，对于GPI临床疗效的追踪观察有意义。 3.麻痹性痴呆临床表现复杂，误诊率很高。头颅MRI有一定的特征性变化，对于麻痹性痴呆的诊断起重要辅助作用。确诊要依靠梅毒病原学检查。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章116麻痹性痴呆的临床特点

第二章GPI患者临床治疗及疗效观察的研究

研究对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢