超声造影诊断肝移植术后肝动脉并发症

摘要

背景：
　　 肝动脉并发症包括肝动脉闭塞(HAT)、狭窄(HAS)和假性动脉瘤等，发生率约为5-20％。早期、准确评价肝动脉病变并指导临床进行处理，是避免发生移植物失功和再移植的关键。近年来，国内外有文献报道实时超声造影(CEUS)诊断肝移植术后早期HAT，但有关CEUS诊断移植术后HAS及晚期HAT的报道较少。
　　 目的：
　　 探讨CEUS在肝移植术后肝动脉并发症诊断中的价值。
　　 材料和方法：
　　 对移植术后彩色多普勒血流显像(CDFI)疑肝动脉并发症受体行肝动脉CEUS检查。仪器为Acuson Sequoia512或Technos MPX DU8。造影剂为SonoVue，剂量：0.5～1ml/次。CEUS图像由两位有5年以上超声诊断经验的医师评估，参考标准为CTA、DSA、外科手术结果或临床随访。
　　 图像分析内容：
　　 1.HAS分析
　　 (1)狭窄程度。根据直径狭窄率，肝动脉狭窄程度分为正常肝动脉(无狭窄)、轻度(＜50％)、中度(50％-75％)和重度(＞75％)。中度和重度狭窄定义为有临床意义的狭窄；
　　 (2)狭窄类型。分为单发和多发狭窄；
　　 (3)狭窄部位。包括肝固有动脉、左肝动脉、右肝动脉和搭桥血管狭窄。
　　 2.HAT分析
　　 根据HAT发生时间分为早期HAT(术后1月以内)和晚期HAT(术后1月以后)，
　　 评估内容：
　　 (1)肝外动脉显示情况；
　　 (2)肝门部有无异常增强血管影。
　　 结果：
　　 共有74例患者入组，男65例，女9例，年龄28-68岁，平均年龄45.8岁。CEUS检查时间距移植术后5天至51个月，平均约为168天。
　　 1.HAS
　　 CEUS诊断HAS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.7％，87.5％，97.5％和63.7％。CEUS纠正7例CDFI假阳性诊断(7/51，13.7％)，CEUS准确判定HAS部位和类型的准确性分别为90.7％(39/43)和83.7％(36/43)。CDFI和CEUS对HAS的评估准确性为分别为84.3％(43/51)和90.2％(46/51)，两者差别无统计学意义(P＞0.05)。
　　 CDFI无法判定狭窄程度和类型，判定狭窄部位的准确性为60.5％(26/43)，明显低于CEUS(P＜0.01)。
　　 2.HAT
　　 (1)早期HAT
　　 11例患者CDFI检查疑早期HAT，其中9例CEUS未显示肝动脉，全部经CTA或DSA证实为肝动脉血栓形成。余2例CEUS显示肝动脉血流通畅，经6个月以上随访证实。CDFI和CEUS诊断早期HAT的准确性分别为81.8％(9/11)和100％(11/11)，两者差别无统计学意义(P＞0.05)。
　　 (2)晚期HAT
　　 12例晚期HAT患者CEUS上均表现为肝门部细网状或不规则细小迂曲增强血管影，而正常肝动脉未见显示。12例患者CDFI上均表现为肝内探及小慢波，其中10例同时于肝门部探及少许动脉血流信号，余2例未见明确肝动脉血流显示。CDFI和CEUS评估晚期HAT的准确性为16.7％(2/12)和100％(12/12)，两者差别具有统计学意义(P＜0.01)。
　　 结论：
　　 1.CEUS获得的肝动脉图像类似于DSA，可直接显示HAS和HAT。
　　 2.CEUS能提供HAS程度、类型和部位等综合信息，为临床处理提供参考信息。
　　 3.CEUS能减少CDFI假阳性诊断，提高超声检查的特异性，从而避免不必要的DSA或CTA检查。
　　 4.CEUS的应用，有可能改变肝移植术后肝动脉并发症的临床诊断路径。

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材料与方法

结 果

讨论

结论

参考文献

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