腹腔镜下外伤性脾破裂行保留脾脏功能手术的研究

摘要

目的：
　　 探讨外伤性脾破裂在腹腔镜下行保留脾脏功能手术的适应症、手术方式；检验保留脾脏功能的效果。
　　 方法：
　　 2003年1 月~2009年12 月北京大学深圳医院共收治94例外伤性脾破裂，我们对其中11例脾破裂进行腹腔镜下保脾手术治疗，其中Ⅰ级脾损伤3例，Ⅱ级脾损伤4例，Ⅲ
　　 级脾损伤2例，Ⅳ级脾损伤2例。根据不同损伤情况，术式选择腹腔镜保脾术或腹腔镜脾切除加自体脾片肝包膜下移植术。根据不同术式分组检测术前与保脾术后3 月血清中IgG、IgM、IgA 水平，检测其免疫功能变化。腹腔镜脾切除加自体脾片肝包膜下移植术组于术后3 月行99MTc-植酸钠脾显影，检测移植脾片存活情况。
　　 结果：
　　 腹腔镜下保脾术9例（其中Ⅰ级脾损伤3例，Ⅱ级脾损伤4例，Ⅲ级脾损伤2例），其中电凝热烫止血法或粘合剂止血法3例，止血纱布填塞加单人双手缝合止血术2例，带血管蒂大网膜填塞加“U”形交锁缝合止血术2例，脾动脉结扎加缝合修补术1例，脾部分切除术1例，术后复查B 超或CT 显示脾显影良好，血供正常，术后3 月检测血清IgG14.6±5.3、IgA2.72±1.47、IgM2.28±1.04。腹腔镜下脾切除加自体脾片肝包膜下移植术2例（Ⅳ级脾损伤2例），术后3 月全部显影、存活，检查血清IgG10.3±1.72、IgA2.47±1.09、IgM1.96±0.94。
　　 结论：
　　 对于血流动力学稳定或相对稳定的闭合性脾脏外伤，腹腔镜下保脾术对Ⅰ-Ⅲ级脾损伤行保留脾脏功能手术是可行的，既保留了脾脏功能，又达到了微创功效，具有创伤小，术后恢复快等优点。对于Ⅳ级脾损伤，由于脾组织广泛碎裂或脾蒂损伤，根据情况可行腹腔镜下脾切除术加自体脾片肝包膜下移植术或开腹手术治疗。

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