房颤时HRV的价值和宽QRS房颤对扩张型心肌病伴心衰的预后

摘要

背景：心房颤动（atrial fibrillation, AF ）是临床最常见的心律失常之一，我国AF患者有一千多万。大量研究证实自主神经功能（autonomic function, AUF ）在AF的发生、维持、终止和复发中起重要作用。血浆去甲肾上腺素（norepinephrine, NE ）及血清乙酰胆碱酯酶（acetylcholine esterase, ACHE ）和心率变异性（heart rate variability, HRV ）被认为是研究AUF 变化的理想指标。HRV 主要用于窦性心律（sinus rhythm, SR ）的AUF 评价，持续性AF（persistent atrial fibrillation, PAF ）时心室律的高度不规则性可能导致HRV 不适用于AUF的评价，但目前仍有些学者用HRV 评价PAF的AUF。AF 也是扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy, DCM )伴心力衰竭（heart failure, HF ）患者常见的心律失常之一，常与宽QRS 间期(prolonged QRS duration, PQRSD, QRS ≥120ms )合并存在，这种宽QRS 房颤对DCM 伴HF患者预后的影响尚不明确。
　　 目的：探讨AF 发作时HRV 评价AUF 变化的价值；观察宽QRS 房颤对DCM 伴HF患者预后的影响。
　　 方法：1. 选取PAF（持续7天及以上）患者110例，PAF的诊断标准根据2006 美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏病学会房颤指南，排除阵发性AF患者。所有患者行12导联同步动态心电图检查当日凌晨6 时左右采取肘静脉血2 管（普通生化管和肝素抗凝管）各4ml，分别检测血清ACHE和血浆NE。计算采血时间点之前5分钟的全部RR 间期的标准差(the standard deviation of the R–R intervals，SDNN )；相邻RR 间期差的均方根(Root-mean-square of the successive differences of normal RR intervals, rMSSD )；低频(lowfrequency, LF )、高频(high frequency, HF )及低频/高频比值(ratio of LF and HF, LF/HF )。HRV参数和平均心室率与血浆NE 及血清ACHE 之间做Pearson 相关性分析。2. 另外入选DCM伴HF患者173例，DCM的诊断标准参照1995年世界卫生组织和国际心脏病学联盟制定的DCM分类指南，HF的标准参照Framingham 慢性心衰标准。根据心电图有无AF分为AF 组和SR 组，再根据有无PQRSD分组，即AF 合并PQRSD 列为第1 组，第2 组为SR合并PQRSD患者，第3 组为AF 合并正常QRS 间期，QRS 间期正常伴SR 者入选为第4组。平均随访17.4 ±2.2 月，比较各组因HF 恶化而再次住院率和死亡率，主要随访终点为心源性死亡。
　　 结果：1. 血浆NE与SDNN、rMSSD、LF 呈负相关（r 值分别为-0.236，-0.224，-0.191，p值分别为0.013, 0.019, 0.046 ），血浆NE与HF 及LF/HF 无显著相关性（P>0.05 ），血浆NE与平均心室率呈正相关（r=0.408, P=0.000 ）；血清ACHE与SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF 及平均心室率无显著相关性（P>0.05 ）。2. 第1 组至第4 组患者的再入院率分别为89.7%, 83.6%, 66.7%和73.2%，第1 组再入院率高于其它3 组(p值分别<0.05,＜0.001,<0.01 )。随访期间共有13例因HF 加重死亡，3例死于心室颤动。第1 组至第4 组患者的死亡率分别为24.1%, 9.1%, 3.0%和5.4%，第1 组死亡率明显高于其它3 组，p值分别为0.041,0.017和0.010。COX 回归分析发现性别、年龄、左心室收缩末内径和左心房内径与死亡率相关，进一步多元Logistic 回归分析显示年龄是影响DCM 伴HF患者预后的一个指标。校正年龄的影响，第1 组死亡率和再入院率仍高于其他3 组(p值分别<0.01,＜0.05 )。
　　 结论：
　　 1. AF 发作时HRV分析对AUF 无直接评价作用，PAF患者心室率仍受AUF 调控。
　　 2. 在DCM 伴HF患者中，宽QRS 房颤患者的预后比正常QRS 房颤及SR患者预后更差。

目录

文摘

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论文说明：符号表（缩略语）

声明

第1 章 心率变异性评价持续性房颤自主神经功能的价值

第2 章 宽QRS 房颤对扩张型心肌病伴心衰患者预后的影响

第3 章（综述） 心房颤动f 波振幅的研究现状

硕士期间发表的文章

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