慢性肾脏病分期的病理评估及早期诊断相关的社会经济学因素分析

摘要

背景
　　慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)已经成为全球关注的公共卫生问题。在我国,终末期肾病(ESRD)发病率逐年增长。从2012年起,我国医保将全面推开ESRD等8类大病的保障,这对政府来说是一个巨大的挑战,因此,慢性肾脏病(CKD)的早期诊断与防治十分重要。由于肾损伤后代偿的发生,通过肾小球滤过率(GFR)判断早期CKD不够准确。虽然肾活检病理学评估早期肾损伤不是常规、方便的评估手段,但是直接、明确。与西方发达国家相比,我国导致ESRD的主要病因仍然是慢性肾小球肾炎,而IgA肾病是最常见的、需经肾活检诊断的肾小球肾炎。因此,我们以IgA肾病为疾病模型,通过肾脏病理损伤重新定义疾病早期,分析与慢性肾脏病早期诊断相关的社会经济学因素。
　　目的：
　　以IgA肾病为慢性肾脏病的疾病模型,探讨与慢性肾脏病早期诊断相关的社会经济学因素。
　　方法：
　　参照“IgA肾病牛津分级”对病理损伤指标的定义,对2003年至2011年在我院肾穿刺活检确诊为IgA肾病的病例重新进行病理评分,纳入符合要求的626例,以eGFR下降率及终点事件(ESRD或eGFR下降超过原来的50％)作为评估预后的指标,分析各种病理损伤指标对预后的影响。以病理损伤评估基于eGFR的CKD分期,分析eGFR与病理损伤的不一致性。以肾脏病理损伤指标(T评分:肾小管萎缩/间质纤维化)重新定义IgA肾病的早期,分析与慢性肾脏病早期诊断相关的社会经济学相关因素。
　　结果：
　　结果：显示,“IgA肾病牛津分级”的4个病理损伤指标(M、E、S、T)中,只有T评分与肾病预后相关。通过病理损伤指标T评分评估肾损伤的严重程度发现,基于eGFR的CKD早期患者(CKD-1、2期),存在中晚期病理损伤,而且以病理T评分定义的疾病分期比以eGFR界定的CKD分期对预后的预测价值更好,这种优势主要体现在早期。有鉴于此,我们以病理损伤指标T评分对IgA肾病重新进行分期,分析与慢性肾脏病早期诊断相关的社会经济学相关因素。结果显示,从2003至2011年,IgA肾病的早期诊断率没有提高的趋势,早期(T评分≤0.1)诊断的病人趋向于与年龄较小、居住在城市、有更好的教育水平、有稳定的工作、有尿检(没有肾脏病相关的症状)等因素相关,而与是否有医保没有关系,进一步多因素回归分析发现,尿检是IgA肾病早期诊断的主要相关因素,而且,通过尿检有异常来就诊的病人与有症状的病人相比,损伤程度更轻、预后更好。亚组分析中,我们发现,稳定的工作是促进尿检的一个有力因素。
　　结论：
　　医保覆盖率的增加并没有促进IgA肾病的早期诊断,说明现有的医疗改革可能缺乏针对慢性肾脏病早期诊断的有力措施。尿检是IgA肾病早期诊断的一个有利因素,而稳定的工作可提供尿检的机会,提示我们,接下来的医疗改革需要制定相关的政策为人们提供慢性肾脏病的筛查机会,或许制定相关的政策鼓励雇主为员工提供包含尿检的入职体检,尤其要保障没有稳定工作或生活在农村的雇员,可能是其中一个值得参考的方法。

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第一章 前言

1.1 慢性肾脏病（CKD）的定义及分期

1.2 慢性肾脏病的流行病学

1.3慢性肾脏病的常见诊断方法及其弊端

1.4 IgA肾病

1.5 对我国慢性肾脏病早期诊断的思考

第二章 对象和方法

2.1研究对象

2.2排除标准

2.3病理资料

2.4临床资料

2.5相关定义

2.6研究思路

2.7统计学分析

第三章 结果

3.1基本情况

3.2 选择病理损伤指标（T评分）评估IgA肾病损伤程度的原因

3.3以病理损伤指标T评分重新定义IgA肾病的早期，以此评估从

3.4分析与疾病早期诊断相关的因素

3.5分析尿检是否有利于早期诊断，改善疾病的预后

3.6分析与尿检相关的因素

第五章 结论

参考文献

附录

致谢

个人简历