颅神经微血管减压术中自体颅骨碎屑一期修复颅骨缺损的临床研究

摘要

目的：研究颅神经微血管减压术中运用颅骨碎屑一期修复颅骨缺损的有效性，探索简便可靠的修复方法。
　　方法：收集我院2012年05月至2013年12月本院收治的行颅神经微血管减压手术治疗的患者中，能成功随访的9例，10个骨窗记录，并分为3个月组、半年组及1年/以上组等3个复查组。通过运用头颅CT平扫，随访在我院进行微血管减压手术的患者的骨窗修复情况，比较术后第一天骨窗的情况及术后各时间段复查时的骨窗修复情况，经过影像学随访，通过测量骨窗缺损的大小、修补骨窗的骨碎屑的厚度及骨密度等相关数据，统计各个时间段组患者骨窗的修复情况，回顾手术视频及手术修补过程。数据采用 Excel办公软件及SPSS17.0医学统计软件进行统计分析。
　　结果：术后第一天的骨窗大小、骨碎屑厚度及修补骨的骨密度与复查时的相比有差别，差别有统计学意义（P<0.05）；各组骨窗的修复程度不一致，半年组的修复情况最好且最稳定；骨窗的修复程度、修补时的骨碎屑的厚度及复查时的骨碎屑的厚度，三者两两具有正相关性（P<0.05）；骨窗的修复程度与修复骨的骨密度的丢失量呈负相关关系，但统计学意义不显著（P>0.05）；在3个月组及半年组中骨碎屑吸收与时间基本呈线性关系，但1年及1年以上组是基本不随时间变化。而各组记录CT图像前后对比及手术视频的观察结果可见，随时间推移，修复骨碎屑不断的吸收重建；再生修复良好的病例中，骨碎屑量均较多，且外层阻隔材料的铺垫均超过骨窗缘；而不全修复病例中，骨碎屑量较少，或骨碎屑外层的铺垫材料未能很好的覆盖超过骨窗缘，或未进行颅骨修补。
　　结论：在颅神经微血管减压术中自体颅骨碎屑一期修复颅骨缺损是有效的，其在近期及远期效果来看均能起到修复骨窗作用；“夹心饼干”式的颅骨缺损修补方式，效果较好，可作为微血管减压术中的骨窗修复的方法之一。颅骨缺损的再生修复受各种因素的影响，其中最重要的是修补时的骨碎屑的质与量，其量的多少与骨窗再生修复的范围具有直接的正相关性，即用于修复骨窗的颅骨碎屑的量越充足，骨窗修复的效果越好。另外，修补时骨碎屑内外层的阻隔材料，特别是外层阻隔材料，及其对骨窗缘的覆盖情况也是一个重要的因素，阻隔材料对骨窗缘及骨碎屑交界处的充分覆盖有利于骨窗的再生修复；明胶海绵或胶原蛋白海绵能起到一定的阻隔材料的作用，能机械性地阻挡周围非骨组织长入颅骨缺损部位，对骨碎屑起到保护作用，延缓其被吸收，保证骨缺损部位相对稳定的骨生长环境，促进骨窗的再生修复。

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主要缩略词表

目录

第一章前 言

第二章 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 手术方法

2.3 研究方法

第三章 研究结果

3.1 修补病例的总体数据统计结果

3.2 骨窗修补率

3.3 骨窗修补率与骨碎屑厚度的关系

3.4 骨窗修补率与修复骨骨密度的关系

3.5 复查时间与骨碎屑减少率的关系

3.6 其他影像学及手术视频观察结果

第四章 讨 论

4.1 乙状窦后小骨窗手术入路

4.2 颅骨再生修复

4.3 颅骨缺损未能完全再生修复的相关原因

第五章 结论

第六章 展望

6.1 引导性骨再生技术

6.2 牵张成骨术

6.3 BMP骨诱导

参考文献

个人简历

致谢