声脉冲辐射力弹性成像技术在鉴别浅表肿大淋巴结良恶性的应用价值

摘要

目的：本研究旨在探讨声脉冲辐射力弹性成像与二维灰阶超声、彩色多普勒超声在鉴别全身浅表肿大淋巴结良恶性中的应用价值。
　　资料与方法：本研究收集自2013年10月至2014年3月于我院就诊的全身浅表淋巴结肿大的病例共41例，共计50个淋巴结。检查的超声仪器采用西门子公司ACUSON S2000彩色超声诊断仪。配备探头9L4，频率为4.0MHZ-9.0MHZ。所有淋巴结经病理分析或抗炎治疗随访后证实，根据最终结果将肿大淋巴结分为良性及恶性两组，其中非特异性炎症性淋巴结及结核性淋巴结为良性组，淋巴瘤及转移性淋巴结为恶性组。所有淋巴结于术前或治疗前均行二维灰阶超声、彩色多普勒血流图（color Doppler flow image,CDFI）、声触诊组织成像（virtual touch tissue image,VTI）技术及声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification,VTQ）技术检查。二维灰阶超声检查中，主要观察淋巴结大小、形态、边界、淋巴门、内部回声等，测量淋巴结的短径、长短径之比。CDFI检查中，依据 wu等人的报道将淋巴结血流形态分为五型，将 I和V型作为良性的判定，II、III、IV型作为恶性的判定。进入（Acoustic Radiation Force Impluse，ARFI）界面，先进行 VTI检查，检查时取样框应包括病灶及周围组织，测量淋巴结的软硬度。借鉴伍霞芳等人的研究，将 VTI图像硬度分级：根据病灶区显示的黑白颜色所占比例，将VTI图像分为5级，1级：病灶区全部为白色或有小点状黑色；2级：病灶区大部分为白色，小部分为黑色；3级：病灶区黑色白色比例相当；4级：病灶区大部分为黑色，少部分为白色；5级：病灶区全为黑色或有小点状白色。然后再应用VTQ技术测量病灶剪切波速度，取样框置于病灶中心位置，对每个肿大淋巴结均测量5次，取平均值记录。
　　对每个淋巴结的数据进行录入和分析。对于二分类资料，采用卡方检验；对诊断方法，构建受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积(area under curve，AUC)，根据使约登指数(灵敏度+特异度-l)最大原则，并且结合实际应用确定临界点。以上均应用SPSS18.0软件包进行统计分析。当P<0.05时有统计学意义。
　　结果：根据最终的病理结果及治疗后复查追踪所得,本组50个肿大浅表淋巴结中，良性淋巴结25个,其中非特异性炎症性淋巴结23个,结核性淋巴结2个；恶性淋巴结25个,其中转移性淋巴结20个(来源于食管癌4个，来源于甲状腺癌2个，来源于乳腺癌11个，来源未明3个)，淋巴瘤5个。
　　本研究将二维灰阶超声与彩色多普勒血流图结合来进行评分，通过统计学分析，当淋巴结得分≥9分时，诊断为恶性淋巴结，此时得到的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为76％（19/25）、84%(21/25)、80%(40/50)、82.6%(19/23)、77.8%(21/27)。
　　VTI分级法检查肿大淋巴结时，根据结果选取3级为最佳临界值时（即肿大淋巴结VTI分级≥3级为恶性，反之则诊断为良性），诊断的灵敏度为88%、特异度为64%，准确度为76%，阳性预测值为71%，阴性预测值为84.2%。
　　VTQ法中，50个肿大淋巴结的SWV平均值为4.01±3.02m/s，25个良性淋巴结的SWV平均值为2.13±0.56m/s，25个恶性淋巴结的SWV平均值为5.90±3.30m/s，通过统计可得到当临界值为2.755m/s时，诊断的灵敏度及特异度相加最大，此时灵敏度为80%、特异度为92%，准确度为86%，阳性预测值为90.9%，阴性预测值为82.1%。
　　联合应用二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法、VTI及TVQ三种方法得到最终结果提示，使用“二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法+VTI+VTQ串联法”后的特异度与VTQ法一致，达到92%，而敏感度、准确度明显下降；使用“二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法+VTI+VTQ并联法”后敏感度及阴性预测值明显提高，达到100%，但特异度、准确度均有所下降。
　　结论：1.二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法对诊断淋巴结的良恶性有一定的临床价值。
　　2. VTI分级检查法中，当取分级≥3级时得到较高的诊断灵敏度。
　　3.VTQ技术可以定量地反映淋巴结组织硬度，本研究中，当其临界值取2.755m/s时，能较好地鉴别浅表肿大淋巴结的良恶性，它较二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法、VTI法有更高的准确性。
　　4.联合应用二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法、VTI分级法及VTQ法，能够有效提高诊断的准确性，其中使用“二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法+VTI+VTQ串联法”后的特异度与VTQ法一致，但敏感度、准确度明显下降；而使用“二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法+VTI+VTQ并联法”后敏感度及阴性预测值明显提高，达到100%，但特异度、准确度却有所下降。

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第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1研究对象

2.2仪器设备

2.3研究方法

2.4统计分析

第3章 结果

3.1病理结果

3.2常规二维灰阶超声结合彩色多普勒

3.3 声触诊弹性成像（VTI）方法

3.4声触诊组织定量技术（VTQ）法

3.5二维灰阶超声及彩色多普勒评分法联合VTI、TVQ法

第4章 讨论

4.1二维灰阶超声联合彩色多普勒诊断浅表肿大淋巴结良恶性的意义

4.2 ARFI技术在诊断浅表肿大淋巴结良恶性中的应用价值

4.3探讨联合应用二维灰阶超声结合彩色多普勒评分法、VTI及VTQ三种方法对浅表肿大淋巴结良恶性诊断的价值

4.4研究的局限性与展望

第5章 结论

参考文献

附图

超声在浅表淋巴结疾病诊断中的应用及进展

致谢

个人简历