肥胖患者罗库溴铵按去脂肪体重与实际体重间断或持续静注给药的恢复期药效学比较

摘要

肥胖患者在临床上各个领域用药方面都存在争议，按实际体重(Real bodyweight，RBW)给药容易导致药物蓄积情况。其中肥胖患者不合理使用肌松药会导致肌松残余，既往我科对合理应用肌松药用已做了初步研究，并计算出按去脂肪体重(Lean body mass，LBW)给药罗库溴铵(Rocuronium，ROC)的ED95剂量为0.43mg/kg。然而对于肥胖患者长时间麻醉中按LBW给药国内外并未进行进一步研究。
　　第一部分 肥胖患者罗库溴铵按去脂肪体重与实际体重诱导期单次给药的恢复期药效学比较
　　目的:探讨肥胖患者单次应用罗库溴铵按去脂肪体重给药与实际体重给药的恢复期药效学差异。
　　方法:预计手术时间＜2h的全身麻醉患者40例，对照组（N组）BMI=18～25kg/m2，试验组（0组）BMI=30～35 kg/m2。根据体重和给药方式的不同，分为四组:按实际体重给药组（NR组和OR组）、按去脂肪体重给药组（NL组和OL组），每组10例。全麻诱导ROC分别按2倍RBW或LBW的ED95静注给药，当T1=O进行气管插管，使其自然代谢恢复。记录起效时间、临床作用时间、药理作用时间、恢复指数。
　　结果:OR组较其他三组，临床作用时间、恢复指数、药理作用时间均延长。OL组与N组比较除恢复指数延长外，余无统计学差异。
　　结论:肥胖患者按去脂肪体重应用ROC，可获得与正常体重药效学按际体重给药方式的相似的药效学效果，并且可以减少肌松药的使用药量。
　　第二部分 肥胖患者罗库溴铵按去脂肪体重与实际体重间断给药的恢复期药效学比较
　　目的:比较肥胖患者ROC按去脂肪体重与实际体重间断给药的药效学差异。
　　方法:颅脑手术患者40例(手术时间3～5h)，分组同第一部分。全麻诱导ROC按2倍RBW或LBW的ED95静注给药，当T1=0时进行气管插管，T1恢复至5％时，间断追加0.5倍ED95剂量，手术结束前30min停药，使其自然代谢恢复。记录起效时间、临床作用时间、恢复指数、恢复时间。
　　结果:OR组较其他三组，起效时间缩短，重复给药后临床作用时间、恢复时间均延长，恢复指数四组间无统计学差异;而OL组与N组比较，起效时间缩短，重复给药后临床作用时间、恢复时间无统计学差异;
　　结论:在长时间手术中，肥胖患者按去脂肪体重ED95给药模式重复使用ROC，可以避免出现药物蓄积，对肌松拮抗药给药时机，降低肥胖患者肌松残余的发生率有临床指导作用。
　　第三部分 肥胖患者罗库溴铵按去脂肪体重与实际体重持续静注给药恢复期药效学比较
　　目的:比较肥胖患者ROC按去脂肪体重与实际体重持续静注给药恢复期药效学差异。
　　方法:分组同第二部分。诱导ROC按2倍RBW或LBW的ED95静注给药，当T1开始恢复时，两组分别按LBM和RBW以2倍ED95/h的剂量持续静脉输注ROC，预计手术结束前30min停止输注，使其自然代谢恢复。记录起效时间、持续输注时间、PTC均值、诱导剂量、总用药量、临床作用时间、药理作用时间、恢复指数。
　　结果:与NR相比，O组的起效时间均缩短，按RBW给药缩短明显，差异有统计学意义。OR组PTC均值、临床作用时间及TOF至0.9的时间，短于其他三组，比较有统计学差异，OL组与R组比较无统计学差异。与NR组比较，OR组恢复指数明显增长（P＜0.05）。
　　结论:肥胖患者长时间手术按LBM持续泵注给药，可取得良好的肌松效果，减少给药剂量，减少肌松残余作用的发生。

目录

摘要

前言

第一部分 按去脂肪体重与实际体重诱导期给予肥胖患者单次应用罗库溴铵的恢复期药效学比较

1．1 资料与方法

1．2 结果

1．3 讨论

1．4 结论

第二部分 按去脂肪体重与实际体重给予肥胖患者间断应用罗库溴铵的恢复期药效学比较

2．1 资料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 结论

第三部分 按去脂肪体重与实际体重给予肥胖患者持续静注罗库溴铵的恢复期药效学比较

3．1 资料与方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 结论

全文结论

本研究的不足之处

展望

综述

参考文献

附录

中英文缩略词表

攻读学位期间成果

致谢

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