甲氧氯普胺对食管动力的影响

摘要

目的： 采用高分辨率测压法检测食管压力，分析甲氧氯普胺对食管运动功能的影响，评价甲氧氯普胺在食管动力障碍性疾病治疗中的价值。 方法： 1.2016年4月至2017年4月期间在暨南大学附属第一医院接受高分辨率食管测压检查的26例受检查者，内镜检查排除肿瘤、溃疡、食管炎和Barrett’s食管；排除明显精神疾病、酗酒、和全身疾病(糖尿病、结缔组织疾病、神经-肌肉系统疾病等)患者及孕妇、哺乳期妇女；入选时受检者4周内未服用过促胃肠动力剂、抑酸剂等，行高分辨率测压法（High Resolution Manometry,HRM）检测，记录食管上括约肌UES、下括约肌LES压力以及食管体部运动情况。研究结束后根据患者病情继续予抑酸、抗反流等个体化治疗。 2.所有病人于空腹状态下行高分辨率食管测压检查，先后吞咽温水和固体食物，记录LES、UES压力以及食管体部运动情况。随后予甲氧氯普胺10mg静脉滴注。最后重复上述步骤，记录相关数据。 比较所有受试者在注射甲氧氯普胺前后LES、UES的静息压力。分别比较液体吞咽、固体吞咽时LES完整松弛压力（Integrated Relaxation Pressure,4s IRP）、远端收缩积分（Distal Contractile Integral,DCI）、食团内部压力（Intrabolus Pressure,IBP）、收缩前沿速度（Contractile Front Velocity,CFV）、远段收缩延迟时间（Distal Latency,DL）、无效吞咽百分比。 结果： 1.全部受试者在给药前的LES静息压为18.85（0,58.3）mmHg，给药后为30.85（0.1，62.9）mmHg。注射甲氧氯普胺前、后的LES静息压差别有统计学意义（P=0.005）。将给药前LES静息压＜13mmHg者划分为LES低压组，有12例受试者。剩下的14例病人LES静息压均在正常参考值范围内（13-43）mmHg，命名为LES正常压力组。LES低压组于滴注甲氧氯普胺之前的静息压为3.05（0,12.3）mmHg，之后为19（0.1,62.9）mmHg，前后差别有统计学意义（P=0.005）。LES正常压力组滴注甲氧氯普胺前后差别无统计学意义（P=0.084）。 2.受试者甲氧氯普胺前的UES静息压为69.05（21.2,132.7）mmHg，甲氧氯普胺后为60.7(4.6,88.9)mmHg,甲氧氯普胺前、后的UES静息压差别无统计学意义（P=0.15）。 3.受试者在行甲氧氯普胺滴注前，吞咽液体时的4s IRP为10.5（-1.3,27.2）mmHg，滴注后30min，4s IRP为16.35（-6.8,35.1）mmHg，明显增高。前后差别有统计学意义（P=0.007）。 4.吞咽固体食物时的4s IRP为12.05（-7.1,33.2）mmHg。滴注后30min，4s IRP为18.45（-4.1,39）mmHg，明显增高。前后差别有统计学意义（P=0.002）。 5.液体吞咽时DCI在滴注甲氧氯普胺前为1038.05（0,2208.7）mmHg.s.cm，之后为1581.85（0，3874.5）mmHg.s.cm，前后差别有统计学意义（P=0.000）。IBP在滴注甲氧氯普胺前后分别为4.05（0,48.8）mmHg、20.3（0，61.7）mmHg，差别有统计学意义（P=0.002）。经甲氧氯普胺滴注后，DL、CFV稍有变化，但无明显的统计学意义。甲氧氯普胺滴注前无效吞咽百分比为5（0,100）%，之后为0（0,100）%，前后差别无统计学意义（P=0.112）。甲氧氯普胺滴注前片段蠕动百分比10（0,8）%，之后为0（0,60）%，前后差别有统计学意义（P=0.009）。 6.固体吞咽时DCI在滴注甲氧氯普胺前为1473.05（0,3122.10）mmHg，之后为2427.6（197.9,4600.4）mmHg,前后差别有统计学意义（P=0.000）。IBP在滴注甲氧氯普胺前后分别为12.5（0,44.4）mmHg、19.15（0,54.6）mmHg，前后差别有统计学意义（P=0.023）。经甲氧氯普胺滴注后，DL、CFV稍有升高，但无明显的统计学意义。甲氧氯普胺滴注前无效吞咽百分比为0（0,100）%，之后为0（0,90）%，前后差别无统计学意义（P=0.504）。 结论： 1.对于食管的不同部位，甲氧氯普胺的作用不同，它能够增加LES的压力，改善食管体部的运动功能，但不增加UES的压力； 2.甲氧氯普胺可以用于治疗以食管体部和下段功能异常为病因的食管动力障碍性疾病，但对以食管上括约肌功能异常为发病原因的咽喉反流性疾病的效果可能不佳。

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