电针治疗周围性面瘫与物理治疗的临床对比研究

摘要

目的:
　　因周围性面瘫针刺治疗得到国内外较一致认同，但针刺与物理治疗疗法对照研究，遂尚没有大样本临床对照研究。本研究旨在提交针刺治疗周围性面瘫的疗效，以及观察对照以康复学手段之一：物理治疗对照，以针刺规范化及临床应用提供科学及临床依据。
　　方法:
　　将临床诊断为周围性面瘫的病患者76例，随机分为针刺组（试验组）、对照组（物理治疗组），针刺组（试验组）40例、对照组（物理治疗组）36例，作为研究对象，针刺组（试验组）操作以常规针刺；对照组（物理治疗组）操作以西医物理治疗。两组均选用相同穴位，取手明大腸經合谷穴、迎香穴、足明胃經四白穴、颊车穴、地仓穴、足太膀胱經攒竹穴、足少經阳白、足少陰腎經太溪穴、任承浆穴、督水沟穴、及经外其穴太阳穴。针刺组（试验组）用75%酒精消毒，据《枢经》[40]中云：“虚则补之”为原则，采用补法针刺方法及华佗牌针灸钢针1.5寸，针尖抵于腧位皮肤，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺入，使之得气，连接上海G6805-1电针，采用疏密波，刺激作用较强，连接3上述穴位，电量以患者感到耐受为度，面部肌肉微见跳动为宜。对照组（物理治疗组）采用Nihon Medix1/f Yuragi SSP Therapy TM-550,无痛针灸医疗仪器。两组每次治疗30分钟，每星期治疗5天，10次为1疗程，共治疗1个疗程，疗程结束后观察分析结果。
　　结果
　　按医学统计学处理，两组病患者发病性别、年龄、病程、分型、患病轻重度均无显着性意义（P>0.05）具有可比性，治疗前后积分则为P<0.01，针刺组优于对照组。治疗结果发现，以常规针灸治疗周围性面瘫病症的治疗组有效率为92.5%,对照组有效率为75%，采用SPSS﹒V11﹒0统计软件分析,得出P<0.05，说明两组患者临床疗效比较，针刺组优于对照组。
　　讨论:
　　祖国医学认为此病是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒邪气乘虚入中，经脉痹阻，气血运行不畅，邪风中脉络，使面部经筋失于濡养，肌肉弛缓不收所致；或平素素体阳盛，或因风热邪气侵扰，影响气血运行，筋脉肌肉弛纵不收；或病延日久，邪气郁久成瘀，或炼津为痰，痰瘀阻滞，络道不利，使病患更为严重；或耗伤气血，病情由实转虚，阴血不足则血虚生风，气血两虚则不能上荣于面。《枢．经筋》载：“颊筋有寒则急引颊移口，有热则筋弛缓不能收，故僻。”“足少阳之筋，﹒﹒﹒﹒出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目为外维。﹒﹒﹒﹒从左之右，右目不开，上过右角，并蹻而行，左络于右。”“足阳明之筋，﹒﹒﹒﹒上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前。其病﹒﹒﹒﹒，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”因此，寒邪引致为外风侵扰，导致周围性面瘫。《诸病源候论》中云：“风邪入于足阳明，手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而目不能平视”“夜卧，﹒﹒﹒﹒风入耳中，喜令口喎”。“部全录”云：“凡半身不遂者，必口眼喎斜，亦有半身不遂而口眼喎斜者，﹒﹒﹒﹒多属阳明经病。”明确指出半身不遂而单见口眼喎斜者，为阳明经受病之喎僻。从经循行及经筋的分布，本病多位于手阳明、足少阳、足阳明之经及经筋。面神经麻痹早期及时治疗是痊愈的关键，病程愈短则疗效愈快，内治外治的方法兼用疗效更佳。本病初期，即病后1~2周，应宣散风寒或风热之邪，行气活血，化痰通络，疏调面部经络之气，促进气血循环，调节面部经络气血的失衡状态，此期疗效较佳。中期即病后3~8周，应以活血化瘀，舒筋通络，调补气血，使面部气血畅通，濡养肌肉血脉。后遗症期，少数病人经数月治疗病情仍未有好转，患侧面肌可由弛缓状态转至拘挛状态。此期宜补益气血，滋养阴液，濡润筋脉，柔肝熄风，但于这个阶段治疗却有一定难度。
　　西医学认为周围性面瘫是因面神经自桥脑部出髓后至茎乳孔，是一条弯曲颇长的管腔，遇到冷风侵袭或感染时，内组织便会出现急性水肿、缺血，髓鞘或轴突出现不同程度的变化，面神经受压，从而失去生理功能；或面神经本身的炎症所引至的周围性面神经损伤，称为面神经麻痹，又称贝尔麻痹。面神经受损程度取决于茎乳孔内急性炎症水肿的程度及持续时间。水肿时间愈长，病患程度愈重；面神经受压时间愈长，面神经愈难以恢复。面神经麻痹常发生于青壮年，男性为多，多于受凉吹风后急性发病，常于清晨洗脸，漱口时发现口角歪斜，临床表现主要是患侧，面部表情肌麻痹，例如眼睑闭合不全、口角向健侧歪斜等。本病起始时可见耳后疼痛，于数小时或1~2日内症状达至高峰，表现为一侧面部表情肌瘫痪，漱口时水从患侧口角溢出，进食时食物滞于病侧颊齿之间，有碍于说话。检查：患侧表情肌运动障碍，额纹消失，不能皱额，蹷眉，眼裂扩大，眼睑闭合不全，易于流泪，鼻唇沟变浅，口角下堕，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时会漏气，角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退。发病1~2周后开始恢复，1~3月内约4/5以上的病者症状可完全恢复；若半年以上仍未恢复，则完全康复的痊愈率不大，病者因恢复不完全或面神经再生紊乱，出现面肌挛缩、痉挛或连带运动。西医治疗本病，一般采用理疗、体疗及激素。
　　针灸治疗用于治疗各种疾病已有很久的历史，其临床疗效于许多临床运用中得以证实，运用常规针灸治疗法治疗周围性面瘫，已取得良好的临床疗效，本研究治疗结果发现，以常规针灸治疗周围性面瘫病症的有效率为92.5%，对照组有效率为75%，采用SPSS﹒V11﹒0统计软件分析,得出P<0.05，说明值得进一步探讨和研究。

目录

声明

引言

第一部分 文 献 研 究

第一节 周围性面瘫的文献研究

第二节 周围性面瘫的中医学治疗进展

第三节 周围性面瘫的现代医学治疗进展

第二部分 治 疗 研 究

1. 临床资料

2. 治疗方法

3. 疗效观察及判定标准

4. 结果

第三部分 结论

1. 文献论述

2. 本课题的论述

3. 本研究的创新性

4. 存在的问题和展望

结语

参考文献

综述:周围性面瘫与物理治疗的临床对比研究

攻读学位期间发表的学位论文题目

附件

致谢