针刺舞蹈震颤控制区配合西药治疗帕金森病的临床研究

摘要

背景:
　　帕金森病是一种老年神经系统变性疾病，具有高发病率、高致残率的特点，主要表现为静止性震颤。以药物为主的内科治疗，在一定程度上可以有效地控制病情、缓解症状和延缓病程，但是长期用药后，患者容易出现各种毒副作用和并发症，如剂末现象、开关现象、不自主的异动症、恶心、呕吐等，甚至有15％的病人根本无效，导致很多病人最后无法坚持治疗。焦氏头针是在传统的针灸医学基础上发展起来的一种头针疗法。其所用的穴区和经络、穴位、脏腑有密切联系，是以大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为手段治疗各种疾病的头针疗法。在临床上常用于脑源性疾病的诊疗。舞蹈震颤区来源于焦氏头针，贯穿督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经，针刺舞蹈震颤区既能通过调节督脉、肾经达到补肾填精益髓之功，亦能通过肝胆经调节将军之官以达平肝潜阳、熄内动之肝风，主治舞蹈病、震颤麻痹、震颤麻痹综合征。同时配合传统体针穴位，对证施治，共奏补益肝肾、填精益髓、平肝熄风的作用。在临床与理论指导下，本研究旨在为针灸疗法治疗帕金森病有所突破，同时为头针治疗帕金森病提供理论和临床依据。
　　目的:
　　在系统总结了中西医对帕金森病的认识和研究进展的基础上，通过对符合纳入标准的帕金森病患者进行随机对照研究，观察针刺舞蹈震颤控制区配合西药治疗帕金森病患者的临床疗效，探讨针刺舞蹈震颤控制区治疗帕金森病可能存在的作用机理。
　　方法:
　　在广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、病房及香港博爱医院中医门诊，确诊为帕金森病患者中，随机选取100名进行随机对照研究。治疗组予头针疗法（舞蹈震颤区）+口服美多巴治疗，再根据证型加用相应体穴，连续针5天，休息2天，四周为一疗程，连续观察三个疗程。对照组予口服美多巴治疗。
　　①主穴:舞蹈震颤区:在运动区向前移1.5厘米的平行线。配穴:痰热动风证加风池，阴陵泉，丰隆，太冲化痰熄风;血瘀动风证加血海、风池，太冲熄风活血祛瘀;气血两虚证加气海、血海、足三里益气养血;肝肾不足证加肝俞、肾俞、三阴交补益肝肾;阴阳两虚证加阳陵泉，阴陵泉，足二里，三阴交平调阴阳。
　　②操作方法:
　　患者取平卧位，以75％酒精棉球常规消毒。舞蹈震颤区:采用平刺法进针，每针之间间隔1寸，快速捻转针体以激发经气，捻转速度应达每分钟200次，捻转强度以病人耐受为度，得气后留针30分钟。其他穴位按不同部位常规刺法操作:背部腧穴斜刺，其余穴位直刺，平补平泻。每间隔10分钟行针一次，30分钟后出针。
　　③口服美多巴0.125g-0.25g（根据患者的病情与病程确定服用剂量），一天服用三次。
　　四周为一疗程，连续观察三个疗程。观察治疗前后各证型之间UPDRS量表及中医功能障碍计分量表差异。
　　结果:
　　1、基线均衡性
　　本研究采用随机对照试验方法，共收合格患者100例。
　　治疗组纳入男性患者30名，女性患者20名;年龄最小60岁，最大79岁;病程最短12个月，最长38个月;UPDRS积分52.94±5.43;功能障碍计分12.94±1.70;这50例患者中，8例属于痰热动风证、8例属于血瘀动风证、14例属于气血两虚证、10例属于肝肾不足证、10例属于阴阳两虚证。
　　对照组纳入男性患者、女性患者各25名;年龄最小60岁，最大79岁;病程最短13个月，最长38个月。UPDRS积分54.56±4.56;功能障碍计分11.58±91.92;这50位患者中，11例属于痰热动风证、15例属于血瘀动风证、7例属于气血两虚证、12例属于肝肾不足证、5例属于阴阳两虚证。
　　统计了两组患者在性别、年龄、病程、中医证型、UPDRS量表及功能障碍计分等方面数据后证明具有可比性(P＞0.05)，两组均衡性好。
　　2、治疗前后自身比较
　　结果表明:与各自治疗前积分相比，治疗组和对照组都可以显著降低UPDRS总积分(P＜0.05)。帕金森病患者精神、行为和情绪积分，日常活动和运动功能积分在两组治疗后都显著改善，但是只有治疗组可以降低并发症积分(P＜0.05)。治疗组和对照组都可以显著降低功能障碍计分(P＜0.05)。
　　3、治疗后两组比较
　　治疗组与对照组相比，UPDRS总分和运动功能积分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。在接受了针刺舞蹈震颤区和口服美多巴中西结合治疗后，治疗组在精神、行为和情绪积分，日常活动和治疗并发症部分的积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示针刺舞蹈震颤控制区配合西药可显著改善帕金森患者精神、情绪状态，改善生活质量，消除西药治疗后并发症。治疗组比对照组降低更多分值，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示针刺舞蹈震颤控制区配合西药比单纯使用西药更好地改善了帕金森病患者的功能障碍。其中治疗组临床痊愈0例，明显进步32例，进步18例，稍进步及无效0例，有效率100％;对照组临床痊愈0例，明显进步1例，进步36例，稍进步11例，无效2例，有效率96％。
　　结论:
　　针刺治疗帕金森病安全、疗效可靠。针刺舞蹈震颤控制区配合西药治疗帕金森病不仅能改善帕金森病患者精神、行为和情绪，日常活动，运动功能，还能消除服用西药带来的并发症，改善患者生活质量。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 文献综述

一、现代医学对帕金森病的认识及诊治进展

(一)帕金森病流行病学及危险因素研究

(二)帕金森病病因病理研究进展

(三)帕金森病的临床表现与诊断

(四)帕金森病的西医治疗现状

二、中医病因病机认识及治疗进展

(一)中医对帕金森病病因的认识

(二)现代中医对帕金森病病机的认识

(三)帕金森病中医证候分型研究

(四)中医治疗帕金森病研究进展

第二部分 临床研究

一、研究资料

(一)病例来源

(二)西医诊断标准

(三)中医诊断标准

(四)中医辨证分型标准

(五)纳入标准

(六)排除标准

(七)剔除标准及脱落处理

二、研究方法

(一)治疗方法

(二 )观察指标

(三)疗效标准

(四)不良事件记录

(五)统计方法

三、研究结果

(一)基线均衡性比较

(二)治疗结果比较

四、讨论

(一)研究结果分析

(二)头针治疗帕金森病的研究进展

(三)针刺舞蹈震颤区治疗帕金森病的依据及机理分析

(四)创新性

(五)不足与展望

结语

参考文献

附录

致谢