儿童病毒性脑炎常见病原学及临床研究

摘要

目的:探讨病毒性脑炎的常见病原及不同病原感染的临床特点，并比较PCR技术及ELISA技术在病毒性脑炎诊断中的临床应用价值。
　　 方法:①选择病程2～5天符合临床病毒性脑炎诊断标准的病人(101例)，收集脑脊液(Cerebrospinal fluid，CSF)作为病例组(下称脑炎组)，并收集同期同地区非颅内感染儿童脑脊液100例作为对照组。病人主要来自遵义医学院小儿科病房，标本采集均在入院后24小时内完成，脑脊液标本即刻置于-70℃低温冰箱中保存。同时收集病人临床资料，分析不同病原感染病毒性脑炎的临床特点，包括发病年龄、季节，症状、体征及辅助检查等。②采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(Enzyme-linkedimmunosorbent assay，ELISA)对脑脊液标本进行常见的四种病毒特异性抗原检测，包括柯萨奇病毒(Coxsacki virus，COXV)、艾柯病毒(Echo virus，ECHOV)、单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)及JE病毒(Japanese B encephalitis virus，JEV)。③采用聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction，PCR)方法检测脑脊液中上述四种病毒的核酸。④用SPSS13.0软件进行统计学分析。
　　 结果:①101例患者中，男55例，女46例，年龄最大者12岁，最小2个月，平均年龄42个月，发病年龄集中在42个月以内，36月以内患儿发病率高，占74.2％；发病季节集中在七、八、九月，占54.4％。②101例病人中有10例为重症病例，表现为：反复发热，抽搐，进行性意识障碍，头颅CT出现广泛性脑水肿，甚至出现脑出血，病情进展快。4例病人放弃治疗，2例死亡，4例幸存者有2例留有后遗症；临床表现中90％以上病人有发热，除单纯疱疹性脑炎多为重症病例外。③ELISA检测四种病毒特异性抗原，脑炎组总阳性率为51.4％(52/101)。其中，COXV阳性率为22.7％(23/101)；ECHOV为13.8％(14/101)；HSV为5.9％(6/101)；JEV为8.9％(9/101)。对照组仅1例阳性(COXV)。④ PCR检测四种病毒总阳性率为61.3％(62/101)，其中COXV为25.7％(26/101)；ECHOV18.8％(19/101)；HSV7.9％(8/101)；JEV8.9％(9/101)。对照组1例阳性率(COXV)。两种方法病原检测总检出率为65.3％(66/101)，有34.7％(35/101)四种病原均为阴性(病原不明)。⑤ PCR法及ELISA法检出率经x2检验，P<0.05，差异具有统计学意义，脑炎组与对照组通过两种方法检出率比较均P<0.05，组间差异具有显著性。⑥在10例重症病例中有7例检出HSV，2例为EVs，1例为三种病毒混合感染；10例重症患儿年龄在2月～13月之间，平均年龄7个月。
　　 结论:① EVs(COXV及ECHOV)是儿童病毒性脑炎的主要病原，JEV仍占有一定比例；② HSV性脑炎多表现为重症病例，主要累及1岁以内小婴儿；③ PCR技术联合ELISA技术可作为病毒性脑炎病原学检查的可靠手段，PCR技术敏感性高于ELISA技术；④本研究儿童病毒性脑炎主要发生在夏季，3岁以下儿童发病最高。