单运动节段胸、腰、骶椎结核稳定性评估及手术方式选择

摘要

目的：回顾性研究我院45例单运动节段胸、腰、骶椎结核对脊柱稳定性的影响，探讨病灶清除、单节段固定的方法、适应证及优缺点。
　　方法：回顾分析我院2011年6月～2014年8月共收治并获定期随访的单运动节段胸、腰、骶椎结核45例患者的临床资料，男21例，女24例，年龄：17-69岁，平均38.5岁；病史3-36个月，平均14.5个月，术前“四联”抗痨2-4周。根据后凸畸形、椎体塌陷及移位等影响脊柱稳定性的潜在因素并结合Denis的三柱理论（损伤2柱或以上为脊柱失稳）,分为A组7例（稳定组）,B组38例（不稳定组）；稳定组采取前路病灶清除术；不稳定组根据术前椎体破坏程度、后凸畸形及术中残椎高度分别对17例（B1组）行前路病灶清除并植骨融合+单节段内固定术、13例（B2组）采用前路病灶清除植骨融合+后路单节段内固定术、8例（B3组）采用后路病灶清除植骨融合并单节段椎弓根内固定；本组植骨均采取自体骨。术后常规抗痨治疗12-18个月，随访测量Cobb角矫正水平、评估植骨融合情况，检测C-反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）的变化，结合神经功能恢复情况（Frankel分级）进行综合评价。
　　结果：1.单纯前柱破坏未发现脊柱失稳；累及前、中柱的破坏均对脊柱的稳定性造成破坏；2.本组45例后凸角平均矫正17.5°，随访期内丢失3-5°；B组植骨融合（自体肋骨或髂骨）患者在7-9个月植骨融合，平均8个月；31例合并脊髓神经功能障碍者术后按Frankel分级评估，均获不同程度改善，平均改善约1级。
　　结论：1.单纯前柱破坏对脊柱稳定性无明显影响；累及前、中柱破坏的脊柱结核，可认为脊柱失稳；2.行病灶清除、单节段植骨融合内固定可重建前、中柱的稳定性，对单运动节段脊柱结核有确切的临床疗效。

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前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2 引起脊柱失稳的因素

1.3术前准备

1.4术式选择

1.5术后处理

1.6统计学处理

2 结 果

2.1病灶部位与脊柱失稳的关系

2.2后凸畸形的矫正

2.3术后恢复情况

2.4植骨融合情况

3 典型病例图片

4 讨 论

4.1前路单纯病灶清除术

4.2前路病灶清除并植骨融合+单节段内固定术

4.3前路病灶清除、植骨融合+后路单节段椎弓根螺钉内固定术

4.4单纯后路结核病灶清除、植骨融合并单节段椎弓根内固定

结论

参考文献

综述: 脊柱结核外科治疗进展

致谢

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