超声弹性成像在宫外孕包块诊断与鉴别诊断中的初步应用

摘要

目的：探讨超声弹性成像对宫外孕包块的诊断与鉴别诊断价值。
　　方法：（1）应用日立公司的Ascendus彩色超声诊断仪对在龙岗区妇幼保健院接受住院诊治的35例宫外孕包块、35例子宫肌瘤患者以及35例门诊患者排卵后实性黄体进行常规超声检查及超声弹性成像检查，记录包块位置、大小、形态、内部回声、边界、Adler分级、最大血流速度、阻力指数，同时记录宫外孕包块患者的停经天数和血HCG值。测量三类包块在弹性图像及二维图像上的面积并进行比较分析。三类包块的弹性评分和应变率比值由两名医师采取双盲法给出。
　　（2）应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析。用kolmogorov-Smirnov法对所获的数据进行正态性检验；应用配对t检验分析三种包块大小在弹性图像及二维超声上测量值差异；应用两独立样本均数t检验分析宫外孕与另外两种包块的应变率比值差异；应用秩和检验分析宫外孕包块与另外两种包块的弹性评分差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。应用线性回归、Spearman秩相关判断应变率比值及弹性评分与包块大小、停经天数、Adler血流分级、最大血流速度（PSV）、血流阻力（RI）及血HCG值之间的相关关系；对两名医师给出的弹性评分进行Kappa一致性检验；应用组内相关系数ICC法检验两名医生测量的应变率比值的可信度。
　　结果：（1）超声弹性成像对宫外孕包块的检出率与常规超声相同。超声弹性成像可清晰显示宫外孕包块的边界。
　　（2）宫外孕包块与实性黄体的弹性评分比较差异有统计学意义（P<0.05），与子宫肌瘤的弹性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　（3）弹性图像与二维灰阶图像上测量到的宫外孕包块、子宫肌瘤、实性黄体大小比较差别无统计学意义（P>0.05）。
　　（4）宫外孕包块的应变率比值与实性黄体的应变率比值比较有统计学差异（P<0.05）。与子宫肌瘤的应变率比值比较无明显统计学差异（P>0.05）。
　　（5）宫外孕包块的应变率比值（SR）与宫外孕包块的大小存在线性回归关系，而SR与停经天数、Adler血流分级、最大血流速度（PSV）、血流阻力（RI）及血HCG值等无明显相关性。
　　（6）宫外孕包块的弹性评分与SR之间有相关关系，与其他参数之间不存在明显的相关关系。
　　（7）两位医生给出的弹性评分和应变率比值一致性极强可信度较高。
　　结论：（1）超声弹性成像对宫外孕包块的检出率与常规超声相同，但能将宫外孕包块的边界清晰显示，并可能区分宫外孕包块与实性黄体，但在宫外孕包块与子宫肌瘤鉴别上存在困难。可作为宫外孕包块诊断与鉴别诊断的辅助手段。
　　（2）超声弹性成像的诊断指标应变率比值及弹性评分与宫外孕包块的大小中度相关，提示宫外孕包块的大小可能是宫外孕包块弹性参数的影响因素之一。