PTBD联合体外辅助胆汁入肠治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用研究

摘要

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）联合体外辅助胆汁入肠治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。
　　方法：回顾性分析2014年3月至2015年12月在我院接受介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者60例，根据治疗时间不同，分为观察组（n=32）：采用 PTBD联合体外辅助胆汁入肠进行治疗；对照组（n=28）：采取单纯经皮肝穿刺胆道引流术进行治疗。对两组不同治疗方式的患者临床资料：术前、术后1月胆红素指标、肝功能分级、营养状况、大便颜色、全身皮肤瘙痒及饮食情况等方面的数据变化进行对比分析，同时对两组资料中手术操作相关并发症发生情况进行对比分析。
　　结果：术前两组病例各项观察指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术操作：观察组32例患者穿刺32次，成功32次，置入胆道引流管32根，并顺同一穿刺道成功经胆道置入肠道胆汁引入管32根。对照组28例患者穿刺28次，成功28次，置入胆道引流管28根。两组患者手术均取得成功，穿刺及置管成功率均为100％。两组病例疗效观察，胆红素指标：术前，观察组患者总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（ IBIL）分别为351.55±174.63μmol/L、184.25±88.55μmol/L、167.79±92.02μmol/L，对照组分别为365.06±135.57μmol/L、194.32±78.78μmol/L、170.39±67.17μmol/L；术后1月，观察组胆红素指标分别为144.60±115.63μmol/L、76.45±61.49μmol/L、67.83±54.72μmol/L，对照组173.96±96.48μmol/L、94.83±53.91μmol/L、80.86±47.08μmol/L。两组资料胆红素指标术前与术后1月比较均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1月两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能Child-Pugh分级：术前，观察组A、B、C级患者例数分别为5、25、2，对照组A、B、C级患者例数术前分别为9、18、1；术后1月，观察组A、B、C级患者例数分别为22、9、1，对照组A、B、C级患者例数分别为10、17、1。营养状况：术前，观察组低蛋白血症、低钾血症、低钠血症和体重指数分别为22例、21例、18例和18.82±1.97，对照组分别为17例、15例、11例和18.39±2.07；术后1月，观察组低蛋白血症5例，低钾血症2例，低钠血症2例，体重指数为20.40±2.11，对照组低蛋白血症15例，低钾血症为13例，低钠血症9例，体重指数为16.87±1.90。临床症状：大便颜色，术前，观察组黄色大便11例，陶土色大便21例，对照组分别为15例和13例；术后1月，观察组黄色大便为29例，陶土色大便为3例，对照组分别为17例和11例。饮食情况，术前，观察组厌食纳差25例，食欲正常7例，对照组厌食纳差23例，食欲正常5例；术后1月，观察组厌食纳差4例，食欲正常28例，对照组厌食纳差19例，食欲正常9例。上述诸指标术前与术后1月比较，观察组差异有统计学意义(P<0.05)，对照组差异无统计学意义(P>0.05)；术后1月，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。皮肤瘙痒情况，术前，观察组皮肤瘙痒17例，无瘙痒15例；对照组分别为12例和16例。两组间术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月两组患者皮肤瘙痒均得到控制，术前与术后1月比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)。手术操作相关并发症：观察组32例患者仅出现胆道引流管置管处疼痛5例，胆汁外渗3例，胆汁性腹膜炎1例，腹泻1例，对照组28例患者胆道引流管置管处疼痛6例，胆汁外渗3例，胆汁性腹膜炎2例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论： PTBD联合体外辅助胆汁入肠组治疗恶性梗阻性黄疸，操作简单，安全有效，较单纯PTBD治疗效果好，对患者术后身体状况恢复有一定的作用，值得进一步改进和推广应用。

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前言

1 资料与方法

1.1 资料

1.2 主要设备

1.3 方法

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 术前比较

2.2 手术操作

2.3 两组病例疗效观察

2.4 手术操作相关并发症

3 讨 论

4 结 论

参 考 文 献

综述: 恶性梗阻性黄疸的治疗现状及进展

致谢

作 者 简 介