1.5T CMRI对扩张型心肌病左心室结构、功能及心肌纤维化的研究

摘要

目的：采用1.5T心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging, CMRI）技术检测并评估扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）患者的左心室结构、功能与心肌纤维化情况，以及分析心肌纤维化与左心室结构、心功能之间的关系。 材料与方法：收集DCM患者62例及健康对照者30例，均进行CMR检查，测如下结构及功能参数：左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室每搏量(left ventricular strake volume, LVSV)、左心室心输出量(left ventricular cardiac output, LVCO）、左心室心肌质量(left ventricular myocardial mass, LVMM)、左心室高峰射血率(left ventricular peak ejection rate, LVPER）、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate, LVPFR)、左心室高峰射血时间(left ventricular time to peak ejection rate, LVTPER）、左心室高峰充盈时间(left ventricular time to peak filling rate, LVTPFR)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD ）、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒张末期球形指数(left ventricular end-diastolic sphericiry index, LVSId)及左心室收缩末期球形指数(left ventricular end-systolic sphericiry index, LVSIs）,其中将LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM值除以体表面积进行标准化校正后以LVEDDI、LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVCI、LVMMI表示。再通过延迟钆剂强化（late gadolinium enhancement, LGE）成像技术判断左心室是否存在心肌纤维化，将DCM组患者分为LGE（+）组（32例）和LGE（-）组（30例）。然后进行如下分析：1. 比较DCM组与对照组之间，LGE （+）组、LGE（-）组与对照组之间的结构及功能参数有无差异，数据分析采用 χ2检验、独立样本t检验及方差分析；2. 通过绘制各结构、功能参数的ROC曲线，得到相应的曲线下面积、最佳临界值、敏感度及特异度，评价其对DCM的诊断价值；3. 分析DCM患者左心室心肌纤维化的具体情况，即观察LGE部位、形态特点与强化节段数；4. 采用Pearson或Spearman相关分析 LGE（+）节段数与纽约心功能分级、左心室结构及功能参数之间的关系。当P?0.05时，认为差异有统计学意义。 结果：1. DCM组LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR 值与对照组比较差异均有统计学意义（P?0.05），DCM组LVCI、LVTPFR值与对照组比较差异无统计学意义（P?0.05）；DCM LGE（+）组和LGE（-）组LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值与对照组比较差异均有统计学意义（P?0.05），LGE（+）和LGE（-）两组LVSVI、LVCI、LVTPFR值与对照组比较，差异无统计学意义（P?0.05）；LGE（+）组与LGE（-）组之间LVEDDI、LVESDI、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值比较差异有统计学意义（P?0.05），LGE（+）与 LGE（-）两组之间 LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI及LVTPFR值比较，差异无统计学意义（P?0.05）。2. 左心室各结构、功能参数得到的ROC曲线下面积为0.813~1.0，提示各结构及功能参数对DCM均有中等到较高的诊断价值。3. 62例DCM患者中32例出现了左心室心肌纤维化，累及心肌总节段数为201段，占36.9%（201/544），最常累及的部位为基底段的前间壁（节段2）和后间壁（节段3）。32例DCM LGE（+）患者中，25例表现为肌壁间线性强化，占78.1%（25/32）；3例为局限性灶片状强化，占9.4%（3/32）；4例出现弥漫性强化，占12.5%（4/32）。4. LGE（+）节段数与心功能分级之间呈正相关（r=0.455, P=0.009）；LGE （+）节段数与左心室结构、功能参数LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVTPER之间呈正相关（r=0.379、0.434、0.377、0.508、0.384, P=0.032、0.013、0.034、0.003、0.030），与LVEF、LVPFR呈负相关（r=-0.526、-0.407, P=0.002、0.021），而与LVEDDI、LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI、LVPER、LVTPFR无相关（P?0.05）。 结论：1.5T CMRI在评估DCM患者左心室的结构、功能变化，以及定性、定量检测心肌纤维化方面具有重要价值。LGE（+）代表的心肌纤维化的节段数在 DCM 患者中出现越多，其心功能分级越高，左心室收缩、舒张功能越低，心肌质量及心室容积增加越明显，提示CMRI可为临床早期诊断、治疗DCM，以及评估其预后提供帮助。

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