门静脉海绵样变65例临床分析

摘要

目的：
　　探讨门静脉海绵样变的病因、临床特点、诊断方法及治疗。
　　方法：
　　采用回顾性分析方法分析兰州大学第一医院从2007年1月至2016年11月住院确诊的65例门静脉海绵样变患者，对纳入研究的患者收集其一般资料、实验室指标、影像学检查、治疗方案及预后。运用统计学方法分析门静脉海绵样变的主要临床特点、病因、不同病因患者的临床特点、治疗及预后因素等。
　　结果：
　　1.本研究65例门静脉海绵样变患者年龄在3～81岁之间，平均年龄48.39±15.53岁，以40-59岁为高发年龄段，占56.93％，男性发病率高（72.31%）。
　　2.按病因分组：18例（27.69%）患者病因多不明确,考虑原发性可能大。继发性门静脉海绵样变发病率较高（72.31%），以血栓（39%）和癌栓（15%）为主。通过比较不同病因组患者在性别、年龄的均数及各年龄组之间均存在显著差异（P＜0.05），说明原发性门静脉海绵样变以青年女性为主，继发性门静脉海绵样变以中年男性为主。
　　3.本组多见症状有腹痛(55.38%)、腹胀(52.31%)、上消化道出血如呕血、黑便(41.54%)。通过比较不同病因组患者上消化道出血的发生率存在显著差异（P＜0.05），说明上消化道出血在继发性门静脉海绵样变中更常见。本组患者Ⅰ型9例（9.23%），Ⅱ型37例（56.92%），Ⅲ型15例（23.08%），Ⅳ型4例（6.15%），以Ⅱ、Ⅲ型为主。通过比较不同临床类型患者在性别、年龄及病因方面有统计学差异（P＜0.05）：Ⅲ型以中年男性为主，Ⅳ型以青年女性为主；原发性门静脉海绵样变以Ⅰ型与Ⅳ型为主，继发性门静脉海绵样变以Ⅱ型与Ⅲ型为主。
　　4.实验室检查：WBC减少者19例（29.23%）、Hb减少者21例（32.31%）、PLT减少者32例（49.23%），三系均减少者16例（24.62%）；AST增高者25例（38.46%）、ALT增高者18例（27.69%）、ALP增高者36例（55.38%）、PT延长者35例（53.85%）、D-二聚体定量增高者87.5%（7/8）、AFP增高9例（13.85%）。通过比较D-二聚体（升高）、AFP（增高）在不同病因中的发生率有显著差异（P＜0.05）：D-二聚体（升高）、AFP（增高）在继发性门静脉海绵样变中所占比例高。所有患者均按Child-pugh分级标准评估肝功能，肝功能A级31例(47.69％)，B级28例(43.08％)，C级6例(9.23％)，以A级及B级为主。通过比较不同肝功能分级患者在性别、各年龄组、病因、临床类型方面无统计学差异（P＞0.05）。
　　5.诊断方法：所有患者经彩色多普勒超声和（或）上腹部增强CT、MRI、DSA检查诊断，各种影像学检查之间的诊断符合率几乎达100%。本组病例门静脉系统栓塞35例(53.85%),25例(71.43%)为血栓，10例(28.57%)为门静脉癌栓，通过比较不同类型栓子在栓塞部位无统计学差异（P＞0.05）。本组病例影像学还包括食管胃底静脉曲张、肝硬化、AHC等，通过比较不同病因患者食管胃底静脉曲张、肝硬化、AHC、腹水、肠淤血的发生率有统计学差异（P＜0.05）：AHC在原发性门静脉海绵样变中更常见，食管胃底静脉曲张、肝硬化、腹水、肠淤血在继发性门静脉海绵样变中更常见。
　　6.治疗：31例（47.69%）患者采取内科保守治疗，效果不佳，多因反复上消化道出血、血栓复发在短期内多次入院。34例（52.31%）患者行手术治疗，预后良好，包括内镜、介入或外科手术，本组患者TIPS手术成功率为50%(5/10)。
　　结论：
　　我院近5年门静脉海绵样变患者以男性发病率较高。按病因分为原发性和继发性两类，原发性多见于青年女性，继发性多见于中年男性。继发性门静脉海绵样变多见，病因以血栓和癌栓为主。临床表现以肝前型门静脉高压症为主，临床分型以Ⅱ、Ⅲ为主。实验室检查无特异性指标，肝功能分级以A、B为主。合理利用多种影像诊断方法能对门静脉海绵样变做出正确诊断，彩色多普勒超声是门静脉海绵样变的首选诊断方法。内科保守治疗效果不佳，预后差，易复发。治疗应根据患者的具体情况，采取药物、内镜、介入及外科手术等综合性治疗措施，其中TIPS是治疗门静脉海绵样变可行、安全、有效的方法。

目录

声明

前言

第一章 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究内容

1.3 研究方法

1.4 统计学方法

第二章 结果

2.1 一般情况

2.2 病因特征

2.3 临床表现

2.4 实验室检查

2.5 影像学检查

2.6 胃肠镜

2.7 治疗与预后

第三章 讨论

3.1 病因

3.2 形成机制及病理改变

3.3 临床特点

3.4 实验室检查

3.5 影像学检查

3.6 胃肠镜检查

3.7 诊断

3.8 治疗与预后

第四章 结论

4.1 主要结论

4.2 研究不足与展望

参考文献

英文缩略词表

在校期间的研究成果

致谢

附图