重症肺炎患者血清降钙素原水平变化及临床意义探讨

摘要

方法：选取入住贵阳医学院附属医院内科ICU及急诊ICU病房重症肺炎患者30例。收集患者入院后的临床病历资料，包括年龄、性别、病史、意识状态等。收集患者第1天、第4天、第7天的体温、呼吸频率、血压、心率、脉搏、意识状态及血常规、血气分析、生化指标、CRP浓度及影像学检查。每一位患者均进行急性生理及慢性健康状况评分(APACHE II评分)、临床肺部感染评分（CPIS评分）。依照《抗生素临床研究指导原则》根据患者预后将其分为好转组与恶化组，并采用CPIS评分标准进行肺感染严重度分组，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者入院后第1天，第4天及第7天血清降钙素原(Procaleition，PCT)水平变化，分析与患者病情变化的关系，用直线相关及等级相关分析方法分析PCT水平与白细胞计数、C反应蛋白及病情严重程度等的关系。通过受试者工作特征曲线分析PCT水平对重症肺炎的预后判断的价值。
　　结果：1．重症肺炎组患者的PCT水平明显高于正常人（p<0.01）。PCT对于重症感染的辅助判断具有临床意义。2．根据《抗生素临床研究指导原则》将重症肺炎患者分为好转组及恶化组，恶化组的APACHEⅡ评分明显高于好转组（p<0.05），提示APACHEII评分越高预后越差。同期相比恶化组血清PCT均明显高于好转组。随着病情的发展恶化组血清PCT会显著增高（p<0.01），好转组的血清PCT水平则呈下降趋势。动态观察PCT变化对判断疾病的发展更具有临床意义，PCT持续增高，表示预后不良。3．CPIS高分组（CPIS＞6）的PCT水平明显高于CPIS低分组（CPIS≤6）（p<0.01），而CRP则无明显变化。PCT与CIPS评分具有正相关性（r=0.676，p=0.001），CPIS分值越高，PCT值越高，病情越严重。4．通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，血清PCT对重症肺炎预后的判断较传统的血清CRP，白细胞计数，体温等指标更有价值，PCT对重症感染的预后判断有着更高的灵敏度和特异度。
　　结论：重症感染的患者血清PCT水平较非感染的正常人明显增高。PCT与重症肺炎病情严重程度有一定的相关性，动态的PCT水平观察有助于判断重症肺炎的严重程度，PCT水平持续增高表示病情越严重，PCT对重症感染的预后判断较传统炎性指标有着更高的灵敏度和特异度。

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附：综述 降钙素原在感染中的研究进展