心肌桥-壁冠状动脉CT影像解剖及其与粥样硬化的关系

摘要

背景:心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)是一种先天性冠状动脉解剖变异，一直被认为是种良性病变。一般情况下，不引起临床症状，但可能出现心肌缺血、心律失常、心肌梗死及猝死等临床表现。明确MB-MCA的形态学特征及其与冠状动脉粥样硬化之间的关系，为相关疾病的诊断及治疗提供解剖依据。
　　目的:(1)应用64排多层螺旋CTA观察并测量MB-MCA发生率及其形态学特征;(2)探讨左前降支心肌桥（LAD-MB）与冠状动脉粥样硬化的关系。
　　方法:(1)回顾性分析本院2013.05-2014.05期间行冠状动脉64排螺旋CTA检查数据912例（男性542例，女性370例，年龄范围23～86岁，平均年龄58.1±10.9岁）。CT数据进行容积重现(VR)、曲面重组(CPR)、多层平面重组(MPR)等技术三维成像，显示各冠状动脉全程。统计心肌桥的发生率及位置，测量MB-MCA的长度、厚度，并分析其长度与厚度之间的相关性。(2) LAD-MB254例（完全包绕为A组199例、不全包绕为B组55例），无MB569例（作为对照为C组），统计冠状动脉硬化斑块发生率、观察LAD粥样硬化斑块特点，相关数据进行统计学x2检验。
　　结果:(1)912例患者中MB-MCA发生率为37.6％（343例381处），其中单发心肌桥者307例。男性发生率(42.6％)与女性发生率(30.3％)之间存在明显统计学差异(P＜0.05)。381处MB-MCA中，发生于左前降支者269处(70.60％)。不完全型者99处(25.98％)，完全型者282处(74.02％)，其中完全型者平均长度约24.34±13.85mm，平均厚度约1.80±1.15mm。MCA长度与MB厚度之间不存在相关性(r=0.144，P=0.016)。(2) LAD-MB254例（269处），其中LAD中段占85.9％。A、B、C组中LAD、PDA、LCX粥样硬化发生率分别为51.8％、47.3％、47.5％;32.2％、25.5％、28.1％;29.6％、20％、20.9％;LAD发生钙斑、软斑、混合斑的例数、钙化积分、软斑面积在A组分别为36、24、43，（179.59±61.98）、(30.48±15.73)mm2;B组为6、9、11，（195.57±76.9）、（22.17±10.30）mm2;C组为124、64、82，（168.4±90.12）、（28.82±13.84）mm2;三组间比较均无显著统计学差异(P＞0.05)。A组、B组在LAD-MB近侧、MB段、MB远侧硬化发生率分别为51.8％、0.5％、4.5％;47.3％、0％、1.8％;组内比较有显著性差异(P＜0.05)，组间无差异(P＞0.05)。A、B、C组LAD近段、中段、远段硬化发生率分别为44.7％、19.1％、2.5％;36.4％、20％、1.8％;40.2％、26.7％、0.5％;A+B组与C组比较，近段发生率无统计学差异，中段、远段发生率有统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:(1)CT三维成像能很好地显示MB-MCA及其周围组织的空间关系;(2)MB-MCA发生率为37.6％，男性多于女性;(3) MB-MCA左前降支中段多见;(4) MB-MCA以完全型为主，其长度与厚度无明显相关性;(5) LAD-MB的存在既不影响冠状动脉各支(LAD、PDA、LCX)粥样硬化的发生率，也不改变LAD斑块的性质与大小;(6)硬化斑块多见于MB近侧，MB段很少;(7)伴发心肌桥后LAD近段斑块发生率无变化，中段减少，而远段钙化斑块增加。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 心肌桥-壁冠状动脉CT影像解剖

1．材料和方法

1．1 研究对象

1．2 材料及设备

1．3 扫描方法及成像方法

1．4 图像评价与测量指标

1．5 统计方法

2．结果

2．1 MB-MCA的检出率

2．2 MB-MCA的发生位置

2．3 MB-MCA的形态学特征

3．讨论

3．1 MB-MCA的发病机制

3．2 MB-MCA的检出率及影像诊断手段

3．3 MB-MCA的流行病学及形态学特征

4．结论

第二部分 左前降支心肌桥对冠状动脉硬化斑块分布的影响

1．材料和方法

1．1 研究对象

1．2 材料及设备

1．3 扫描方法及成像方法

1．4 图像评价与测量指标

1．5 统计方法

2．结果

2．1 冠状动脉粥样硬化发生率情况

2．2 冠状动脉粥样硬化斑块成分情况

2．3 冠状动脉粥样硬化斑块分布情况

3．讨论

3．1 MB-MCA的临床意义

3．2 LAD-MB与冠状动脉粥样硬化的关系

3．3 本研究的局限性

3．4 展望

4．结论

参考文献

致谢