子宫动脉栓塞术在完全性前置胎盘产前大出血中的应用

摘要

目的:评价子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，UAE）在急诊治疗完全性前置胎盘（Total placenta praevia）导致难治性产前出血（Antepartum Hemorrhage,APH）的疗效及临床价值。
　　方法:收集我院2010年6月-2012年8月期间19例急诊行UAE治疗完全性前置胎盘所致产前出血进行回顾性分析，通过住院病案记录回顾UAE过程,引产分娩过程；记录分娩所需时间、分娩过程是否顺利、分娩方式、分娩术中出血量等临床资料。查阅每例患者UAE术中影像学资料，了解血管造影特点，血管栓塞部位，栓塞材料、栓塞后效果，并记录术后相关并发症发生情况；电话随访了解UAE术后月经恢复情况、是否再次妊娠及再次妊娠结局。
　　结果:19例患者经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞，出血均得到确切的控制，栓塞材料均为可吸收明胶海绵，髂内动脉造影可见6例（31.6％）子宫动脉及髂内动脉分支造影剂外溢征象，17例完成双侧子宫动脉栓塞，2例由于子宫动脉痉挛导致超选择插管失败，仅栓塞单侧子宫动脉。17例成功经阴道分娩，8例患者UAE术后3.4小时（0-6小时）自然经阴道分娩出胎儿及其附属组织，其中2例UAE过程中胎儿经阴道分娩出。9例患者UAE术后6.6小时（4-9小时）药物引产成功经阴道分娩。2例患者经药物阴道引产失败，遂分别于UAE术后4小时和6小时行剖宫取胎术。19例产妇分娩术中出血量平均119ml(0-300ml)，无产后出血。术后2例患者出现发热、疼痛不适，经对症治疗后症状缓解，无栓塞术后严重相关并发症发生。电话随访13例，6个月内均恢复正常月经，3例患者成功再次妊娠。
　　结论：证明UAE是完全性前置胎盘产前大出血治疗中最好的选择，UAE并发症发生率低，其不仅可确切止血挽救产妇生命，保留孕妇生育能力，促进引产，同时可以降低手术干预止血几率，可作为完全性前置胎盘引产术中、产后严重出血的预防性措施，是一种值得推广的方法。

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