NSCLC脑转移1-5个转移灶调强放射治疗临床前瞻性随机对照的可行性研究

摘要

目的：通过随机分组比较非小细胞肺癌脑转移患者调强放射治疗（Intensity modulated radiotheraphy,IMRT）的剂量学相关参数、近期疗效及毒副反应等，探讨非小细胞肺癌脑转移IMRT治疗的临床可行性。
　　材料与方法：收集2012年3月至2013年2月在胸部肿瘤科符合入组标准的36例非小细胞肺癌脑转移患者，随机分为IMRT组和WBRT+3DCRT组。IMRT组患者采用IMRT治疗，全脑计划靶区PTV的物理剂量30Gy，脑转移靶区GTV的物理剂量为47Gy，放疗实施按PTV3.0Gy/次/天,所有脑转移灶GTV4.7Gy/次/天,共10天两周完成；WBRT+3DCRT组首先给予全脑放疗，PTV剂量3.0Gy/次/天，10天两周完成，然后重新行CT定位扫描，对脑转移灶实行三维适形放射治疗，分次剂量5Gy/次/天,4天完成。观察两组患者的治疗完成情况，比较两组的近期疗效、相关剂量体积参数、毒副反应，并通过简短精神状态量表（MMSE）及日常生活活动能力量表（ADL）评价其精神及生活质量状况。结果：WBRT+3D-CRT组病人计划晶体、眼球、视神经评价受照剂量低于IMRT组（p﹤0.05），但两组计划都在正常耐受范围内。1-5个脑转移灶时脑干平均剂量两种计划无明显差异（p＞0.05）。在3-5个脑转移灶时脑干平均剂量IMRT要小于WBRT+3D-CRT，两组有统计学差异（p<0.05）。计划靶区PTV（全脑）在照射35Gy、40Gy时的受照体积V35Gy、V40GyIMRT组均小于WBRT+3D-CRT（p﹤0.05）。IMRT组有效率(CR+PR)31.5％(6／19)，其中完全缓解(CR)1例(5.3％)，部分缓解(PR)5例(26.3％)，稳定(SD)13例68.4％，无进展病人(PD)。WBRT+3D-CRT组中脑转移灶有效率(CR+PR)38.6％(5／13)，完全缓解(CR)1例(7.6％)，部分缓解PR4例(30％)，稳定(SD)7例54％，进展(PD)1例7.6％。两组的有效率无统计学差异(p>0.05)。两组患者在治疗之后MMSE及ADL评分上没有统计学差异(p>0.05)，但两组患者在治疗1个月后两项评分较治疗前均有所提高(p<0.05)。IMRT组患者完成放疗时间明显短于WBRT+3D-CRT组（p<0.05）。IMRT组12例发生了1-2级急性毒副反应，无3-4级急性毒副反应，WBRT+3DCRT组4例出现1级急性毒副反应，2例（14.3%）出现3级，1（7.1%）例出现4级急性毒副反应，无2级反应。两组病人急性毒副反应的发生率没有统计学差异(p>0.05)。结论：对于NSCLC脑转移患者，调强放疗能缩短疗程，同步提高脑转移灶剂量；在病灶数量较多时，位于脑干或距离脑干较近的转移灶，IMRT能更好保护瘤旁重要组织；本研究的NSCLC脑转移放射治疗中，同期调强放射治疗在近期疗效、急性毒副反应上与WBRT+3D-CRT无明显差异，但有降低III-IV级严重急性毒副反应发生的趋势，在临床中具有可行性，IMRT在局控、生存期及晚期的毒副反应上是否有其优势，有待于更多临床实验进一步证实。

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前言

1.材料与方法

2.结果

3.讨论

参考文献

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综述：非小细胞肺癌脑转移的治疗进展