手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价体系构建及临床实证研究

摘要

目的：
　　1.探索气管按压法刺激成人有效咳嗽的最适力度。
　　2.构建手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价指标体系。
　　3.通过临床实证，比较手法振动按压法与手法振动法协助排痰的有效性，并分析影响心胸外科患者术后排痰效能的因素。
　　方法：
　　1.招募2011年在福建省立医院实习的护理实习生，并抽取自愿参与本研究者40人，采用条形盒测力计测量气管按压的力度，探讨气管按压法刺激健康成人有效咳嗽的最适力度。
　　2.构建手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能指标体系：在文献复习和物理实验的基础上运用ADC效能评估理论作为理论框架，从A（可用性）、D(可靠性)、C(有效性)三个维度初步拟定手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价指标体系，对25名专家进行两轮咨询，经内容效度检验，形成《手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价表》，以Cronbach'sα系数分析量表內部一致性；选取30例患者间隔24h评定重测信度和评分者间信度。
　　3.采用便利抽样法，于2011年11月至2012年2月对福建省立医院和福建省肺科医院184名心胸外科患者进行临床试验干预性研究，分为对照组和试验组，试验组采用手法振动按压法（即手法振动+气管按压法）协助排痰，对照组仅采用手法振动法协助排痰，比较两组结果的有效性。采用t检验、秩和检验等方法分析不同人口统计学特征（性别、年龄、文化程度、吸烟）、疾病特征（疾病类型、疾病严重度APACHEⅡ评分）、手术管理（气管插管时间、手术时间、吸痰护理次数）、基本功能状况（肺功能、痰培养）、液体出入量、胸液量等变量在成人心胸外科患者术后排痰效能中的差异性。
　　结果：
　　1.气管按压刺激健康成人有效咳嗽的最适力度为1.59N～3.45N，按压面积改变，受试者的舒适度也随之改变。
　　2.形成《手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价表》：手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价指标体系，共有3个维度，11条评价指标，42条评价条目，指标体系层次清楚，体现手法振动按压法协助排痰操作的一般过程。内容效度系数(CVI）为0.882-0.891；内部一致性信度Cronbach'sα系数总表为0.902，各维度分别为0.877,0.815,0.826；重测信度Kappa值总表为0.923，各维度分别为0.892,0.875,0.813；评分者间信度ICC值总表为0.899，各维度分别为0.856,0.817,0.829。
　　3.手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能各项结局指标排痰辅助措施实施天数、白细胞改善天数、影像学改善天数、痰液量改善天数、痰液粘稠度改善天数、自主有效咳嗽能力改善天数、肺部听诊改善天数、呼吸音改善天数少于手法振动法；同时手法振动按压法较手法振动法更有益于改善心胸外科术后患者的预后，减少并发症发生率（P<0.05）。
　　4.单因素分析显示：不同人口统计学特征、疾病特征、手术管理、基本功能状况、液体出入量、胸液量患者排痰各项结局指标改善天数不同，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.气管按压刺激咳嗽时应注重舒适度，气管按压的力度应经过循证的探讨和适当的训练，从而使临床气管按压的使用更加规范、科学。
　　2.《手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价表》内容全面合理、与主题相关、具有良好的内部一致性，充分体现手法振动按压法全程护理质量控制，可作为临床护理人员工作实践的准则，适用于成人心胸外科患者术后排痰效能的护理评估及护理效果评价。
　　3.手法振动按压法协助心胸外科患者术后排痰优于手法振动法，影响心胸外科患者术后排痰效能的因素较多，应促进各种有利于排痰的因素的进行，实行排痰措施时注重提高患者舒适度，建立并实施符合临床实际情况的人文关怀措施，提倡以循证依据为基础的排痰护理措施能有效提高心胸外科患者术后排痰效能。

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中文摘要

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前言

1 研究背景

2 研究目的

3 研究的理论框架及操作性定义

4 研究的技术路线

第一部分 气管按压机械力学实验

5 实验步骤

6 结果

7 讨论

第二部分 手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价体系的构建

1. 研究目的：

2. 评价指标体系的建立过程

3. 统计学分析方法

4 临床评价表的形成和预试验

第三部分手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价体系临床实证研究

1 研究目的

2 研究方法

3 资料收集方法

4 资料整理

5 统计分析方法

6 结果

7 讨论

8 提高成人心胸外科患者排痰效能的建议

第四部分 总结

1 研究的主要结论

2 研究的创新点

3 研究的临床意义

4 研究的局限性

5 今后研究的方向和建议

参考文献

致谢

胸部手法振动治疗配合环状软骨按压排痰效能影响因素及评估方法的研究进展（综述）

附录一

附录二

附录三