Lp-PLA2与冠心病患者左心功能的相关性及缬沙坦干预的作用

摘要

目的:
　　研究冠心病患者血浆Lp-PLA2水平变化,探讨Lp-PLA2与左心功能的相关性及与动脉粥样硬化(AS)发生发展的关系;评估应用缬沙坦对患者Lp-PLA2水平及心功能的影响,并判断其疗效。
　　方法:
　　选取在福建省立医院心内科住院并行冠状动脉造影术(CAG)检查的患者117例。所有入选者入院前4周内均未行调脂治疗。根据冠脉造影结果及典型临床表现、心电图、心肌酶学及cTnI等临床病史分冠心病组[包括急性心肌梗死组(AMI组)30例、不稳定型心绞痛组(UAP组)32例、稳定型心绞痛组(SAP组)28例]、对照组27例;冠心病组再行分组,服用缬沙坦8周以上者为缬沙坦组45例,近8周内未应用任何血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素转化酶抑制剂者为非缬沙坦组45例。所有入选者于入院次晨空腹抽取外周静脉血5ml,分离血浆;超声心动图测量左室射血分数等指标(冠心病组8周后再次抽血及超声检测,方法同前)。收集一般临床资料;根据CAG结果,统计冠状动脉病变支数;使用冠状动脉Gensini积分系统定量评估冠状动脉狭窄程度;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测量血浆Lp-PLA2浓度;用GE Vivid-7 Demision超声诊断仪测量患者心功能指标。
　　结果:
　　1.AMI组、UAP组、SAP组、对照组之间年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、SBP、DBP、FBS、TC、TG无显著差异(P>0.05);AMI组和UAP组的LDL-C高于对照组(P<0.01),SAP组与对照组之间无显著差异(P>0.05);AMI组和UAP组的HDL-C低于对照组(P<0.05),而SAP组与对照组之间无显著差异(P>0.05);AMI组和UAP组的hs-CRP高于SAP组(P<0.05)和对照组(P<0.01),而SAP组与对照组之间无显著差异(P>0.05)。
　　2.CHD各亚组(AMI组、UAP组、SAP组)Lp-PLA2均高于对照组(P<0.01);LVEF均低于对照组(P<0.01),冠心病各亚组间Lp-PLA2、LVEF两两比较亦有统计学意义(P<0.01)。
　　3.CHD各亚组间冠状动脉病变支数、冠状动脉Gensini积分无显著差异(P>0.05)。
　　4.血浆Lp-PLA2水平与LVEF、HDL-C呈负相关(r=-0.693,p<0.001;r=-0.324,P<0.001),与LVEDV、LVESV、LDL-C、hs-CRP呈正相关(r=0.509,P<0.001;r=0.658,P<0.001;r=0.267,P<0.001;r=0.527,P<0.001),与冠状动脉Gensini积分无相关性(P>0.05)。
　　5.冠心病各组治疗后Lp-PLA2水平、LVEDV、LVESV均较治疗前明显降低,LVEF明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,缬沙坦组Lp-PLA2、LVEDV、LVESV低于非缬沙坦组,LVEF明显高于非缬沙坦组。
　　结论:
　　1.血浆Lp-PLA2水平与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性有关,在AS的发生、发展中起重要作用,可为AS提供新的临床治疗靶点。
　　2.血浆Lp-PLA2水平与心功能指标有明显的相关性,在冠心病患者诊断上可能有指导意义。
　　3.缬沙坦治疗冠心病,可以明显减轻患者症状并改善心功能。
　　4.缬沙坦可能存在抗炎作用,Lp-PLA2有助于判断CHD患者疗效。

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前言

第一部分 冠心病患者血浆Lp-PLA2水平与左心功能的测定及意义

材料与方法

1. 研究对象

2． 材料

3.研究方法

4．统计学处理

结果

1.各组一般临床资料的比较

2.各组血浆Lp-PLA2浓度的比较

3.CHD各亚组（AMI组、UAP组、SAP组）之间冠状动脉Gensini积分的比较

4.CHD各亚组（AMI组、UAP组、SAP组）之间冠脉病变支数的比较

5.冠脉不同病变支数组之间血浆Lp-PLA2浓度的比较

7.血浆Lp-PLA2 水平与HDL-c、LDL-c及hs-CRP水平的Pearson相关性分析

8.血浆 Lp-PLA2 水平与心功能指标（LVEF、LVESV、LVEDV）的 Pearson 相关性分析

9.心功能指标LVEF与LVEDV的Pearson相关性分析

10.CHD患者血浆Lp-PLA2水平与冠状动脉Gensini积分的Pearson相关性分析

讨论

一、血浆Lp-PLA2在冠心病患者中的浓度变化

二、冠心病患者左心功能指标的改变

三、冠心病患者血浆Lp-PLA2水平与左心功能指标的比较

第二部分 缬沙坦使用后冠心病患者血浆Lp-PLA2水平及左心功能的变化

材料与方法

1.研究对象

2.研究方法

3.实验指标的收集

4．统计学处理

结果

结论

参考文献

致谢

综述