极低出生体重早产儿院外延续性护理干预研究

摘要

目的：
　　1、通过现象学研究，探索极低出生体重早产儿家长院外育儿体验和心理历程。
　　2、建立极低出生体重早产儿院外延续性护理干预模式，制定各阶段护理处方。
　　3、研制极低出生体重早产儿家长延续性健康教育评价标准和早产儿家长延续性护理服务满意度量表，作为延续性护理服务质量的测评工具。
　　4、探讨延续性护理干预模式对患儿智能发育、体格发育、气质、再入院率及其母亲心理状态、亲职压力状态和延续性护理服务满意度的影响。探索母亲心理状态的影响因素，为社区和门诊护理人员制定心理干预方案提供参考依据。
　　方法：
　　1、采用半结构式深度访谈和观察法，对家长进行质性访谈，借助Nvivo8软件，应用Colaizzi分析法和合众法对访谈内容进行整理与主题分析。
　　2、在对家长的质性访谈、对医护人员的焦点团体访谈和专家函询的基础上构建院外延续性护理干预模式，制定护理处方。
　　3、通过文献回顾法、质性研究法和德尔菲函询法，构建极低出生体重早产儿家长延续性健康教育评价标准和早产儿家长延续性护理服务满意度指标体系，并进行内容效度、结构效度、内在一致性信度和重测信度检验。
　　4、采用临床随机对照研究方法，选取2012年11月～2013年04月就诊于福建省妇幼保健院儿童保健科的极低出生体重早产儿100例，按照区组随机分组方法分为试验组和对照组，共89例患儿完成研究。对照组接受常规门诊护理，试验组在常规护理的基础上，采用院外延续性护理干预模式。于患儿实际月龄2月龄、4月龄、6月龄、8月龄、10月龄和12月龄收集两组患儿神经心理发育检查得分、身高、体重、头围、EITQ得分、TTS得分、再入院率及其母亲SCL-90得分、PSI-SF得分、健康教育评价标准得分及护理服务满意度。运用独立样本t（t’）检验、Mann-Whitney U秩和检验、?2检验、Fisher精确概率法和重复测量方差分析对院外延续性护理干预的效果进行评价。对影响因素进行单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、Pearson相关分析和多元逐步线性回归分析。
　　结果：
　　1、质性访谈结果显示，家长承受着巨大的心理压力、社会冲击和经济负担，对院外育儿充满挫败、无助和担忧感，对患儿远期生活质量的认识出现偏差，对延续性护理的认识不足。同时，家长对院外护理服务充满需求感。
　　2、建立了以整体护理观、艾里克森的人格发展理论和皮亚杰的认知发展理论为指导，以护理程序为框架，将院外服务分为五大范畴和四大领域的延续性护理干预模式，内容较为具体、全面。护理处方包含饮食方案、睡眠保健方案、潜能开发方案、视力和听力保健方案、康复处方及健康教育方案等内容，突出个性化特点。
　　3、测评工具建立：①构建了三个维度共29个条目的延续性健康教育评价标准，内容效度指数为0.944，主成分提取3个公因子，累计贡献率分别为49.70％、73.25%、46.90%，总量表的Cronbach’α系数为0.934，重测信度为0.865，评分者间一致信度为0.940。②早产儿家长延续性护理服务满意度量表共21个条目，内容效度指数为0.964，主成分提取4个公因子，累计解释变异量为60.57%，总量表的Cronbach’sα系数为0.910，重测信度系数为0.807。
　　4、实证分析：①重复测量方差分析显示，试验组患儿总发育商及各能区发育商均高于对照组（P﹤0.001）；试验组患儿身高、体重均稍高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。②干预后试验组患儿合并E型例数多于对照组患儿（P＜0.01），试验组节律性和适应性维度得分均低于对照组（P﹤0.05）。③试验组患儿的再入院率低于对照组（P＜0.05）。④重复测量方差分析显示，试验组母亲SCL-90因子总均分及抑郁和焦虑因子得分低于对照组（P﹤0.05）；试验组PSI-SF总分低于对照组（P﹤0.001）。干预后各时间点，试验组亲职压力阳性数均低于对照组（P﹤0.001）。⑤6月龄和12月龄患儿家长健康教育评价标准得分高于对照组（P＜0.05）。试验组家长延续性护理服务满意度得分高于对照组（P＜0.01）。⑥多元逐步线性回归分析显示，进入SCL-90回归方程的有出生后窒息史、两个月总发育智龄和NBNA筛查结果（R2=0.568）；进入强迫因子回归方程的有两个月身高和出生后窒息史（R2=0.250）；进入抑郁因子回归方程的有PSI-SF总得分、出生后窒息史和NBNA筛查结果（R2=0.448）；进入焦虑因子回归方程的有母亲文化程度、NBNA筛查结果和两个月总发育智龄（R2=0.604）；进入其它附加因子回归方程的有两个月身高、单双胎和出生后窒息史（R2=0.389）。干预前患儿母亲抑郁、焦虑、精神病性因子、SCL-90因子总均分与PSI-SF总分呈中高度正相关关系（P＜0.001）。
　　结论：
　　1、护理人员应对家长进行个性化的心理护理、社会支持干预和育儿知识结构优化。
　　2、延续性健康教育评价标准和延续性护理服务满意度量表均具有较好的信度、效度，能体现延续性护理服务的内涵，可作为家长延续性护理健康教育效果和延续性护理服务质量的测评工具。
　　3、院外延续性护理干预可促进患儿的智能发育和气质培养；降低了再入院率；缓解了母亲的抑郁、焦虑情绪和亲职压力状态；优化了母亲育儿知识结构，促进其达到知信行的统一；提高了家长护理服务满意度；但对患儿体格发育影响较小。
　　4、患儿出生后存在窒息史、两个月发育智龄较小、NBNA筛查阳性、两个月身高较低、双胎、文化程度较高及PSI-SF总分、亲职愁苦因子和困难儿童因子得分较高的母亲是产后重点心理监测和干预对象。

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缩略语

中文摘要

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前言

1 研究背景

2 研究特色

3 研究理论框架及相关定义界定

4 研究技术路线图（见图1-1）

5 质量控制

6 伦理学问题

第一部分 极低出生体重早产儿家长育儿体验及院外护理需求的质性研究

对象与方法

结果

讨论

第二部分 极低出生体重早产儿院外延续性护理干预模式的构建

对象与方法

结果

讨论

第三部分极低出生体重早产儿家长延续性健康教育评价标准的构建

对象与方法

结果

讨论

第四部分 早产儿家长院外延续性护理服务满意度量表的研制

对象与方法

结果

讨论

第五部分极低出生体重早产儿院外延续性护理干预模式的实证研究

对象与方法

结果

讨论

1 院外延续性护理干预模式对患儿神经心理发育和气质的影响

2 院外延续性护理干预模式对患儿体格发育和再入院率的影响

3 院外延续性护理干预模式对患儿母亲心理状态和亲职压力状态的影响

4 院外延续性护理干预模式对患儿母亲健康教育知识态度和行为的影响

5 院外延续性护理干预模式对护理服务满意度的影响

6 患儿家长心理状态影响因素与相关分析

总结

1 研究结论

2 创新点及应用前景

3 本研究的局限性和进一步研究的方向

参考文献

·综述·

参考文献

致谢

个人简历