经口咽显微镜下切除齿状突联合后路枕颈融合治疗颅底凹陷症

摘要

目的：报告经口咽显微镜下切除齿状突联合后路枕颈融合治疗颅底凹陷症的手术方法与临床疗效。
　　方法：回顾性分析我科2007年9月～2012年9月采用经口咽切除齿状突联合后路枕颈融合治疗颅底凹陷患者15例，男9例，女6例，年龄32～57岁，平均45.9岁，其中先天性寰枕融合、寰枢椎脱位合并颅底凹陷症10例，Klipple-Feil综合征合并颅底凹陷症5例，所有患者均有不同程度的锥体束征，术前影像学均提示齿状突突人枕骨大孔，高出钱氏线15mm以上，脊髓腹侧明显受压，延颈髓角为95～126°，平均112.6±9.2°，并经颅骨牵引2～4周后症状均未见改善，其中2例患者症状加重。所有患者均在脊髓电生理监测下行经口咽入路切除寰椎前弓、齿状突，联合后路枕颈植骨融合内固定治疗，其中11例患者经口咽入路使用显微镜进行手术。观测每例患者术前及术后影像学上钱氏线，麦氏线，韦氏线，Klaus高度指数、延颈髓角及颅底角的影像学参数值变化，并用配对T检验统计其差异情况；脊髓功能采用日本骨科学会(JOA)计分法进行评价，并统计并发症及植骨融合情况。
　　结果：所有患者均获随访，时间为12～20个月，平均16个月。术前钱氏线、麦氏线、韦氏线、Klaus高度指数、延颈髓角及颅底角的影像学参数值范围分别为15～20mm、10～16mm、13～19mm、10～23mm、95～126°、105～128°，术后钱氏线、麦氏线、韦氏线、Klaus高度指数、延颈髓角及颅底角的影像学参数值范围分别为-5～-2mm、-7～-3 mm、-5～2mm、30.5～42.5mm、152～175°、131～146°，术后各影像学参数值较术前有明显改善，其差异具有统计学意义（P<0.01)。15例患者术前及末次随访平均JOA分别为6.5±1.6、14.1±1.2，平均改善率71.5％，其中优5例，良9例，可1例，差0例，优良率为93.3%。术中脊髓电生理监测SEP波幅无明显下降、MEP波幅未见消失。所有患者术后均未出现椎动脉损伤、脑脊液漏、感染、脊髓及神经根损伤等并发症，其中4例采用传统经口咽入路手术患者术后诉有不同程度的颞下颌关节疼痛，11例采用经口咽显微镜下手术患者均未诉颞下颌关节疼痛。15例患者植骨分别在分别术后5～13个月获融合，平均8.5个月。
　　结论：经口咽切除齿状突联合后路枕颈融合治疗有前方减压指征的严重颅底凹陷畸形，减压彻底直接，枕颈区畸形纠正显著，脊髓功能改善明显；在脊髓电生理监测下使用显微镜进行手术操作，安全有效，并发症少。

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引言

资料与方法

1．临床资料

2.影像学方法及诊断标准

3.手术方法

4. 疗效评价方法

结果

1. 手术一般情况

2. 临床资料结果

3. 疗效评价

讨论

1.颅底凹陷症的发病特点

2.经口咽显微镜下手术

3.联合后枕颈植骨融合内固定的必要性及特点

4.联合前后路治疗颅底凹陷症的意义

5.术中脊髓电生理监测的重要性

6.手术可能并发症及预防措施

5.本研究的不足

结论

参考文献

致谢

综述

参考文献

附表 日本骨科学会(JOA)计分法

附图