为何脾动脉干近端入路是进展期胃癌腹腔镜胰腺上缘淋巴结清扫的理想入路?

摘要

背景：由于技术的复杂性，腹腔镜胃癌D2根治术尚未广泛应用于进展期胃癌。因为胰腺上缘淋巴结转移率高且血管解剖复杂，胰腺上缘淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治术中的重点与难点。
　　目的：旨在研究脾动脉干近端入路腹腔镜胰腺上缘淋巴结清扫的解剖学依据，并探讨其在进展期胃癌中的应用。
　　方法：2007年6月至2013年11月对连续1551例进展期胃癌患者行腹腔镜胰腺上缘淋巴结清扫，前瞻性收集回顾性分析患者的胰腺上缘动脉解剖（脾动脉干近端、肝总动脉、胃左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉）及淋巴结转移特征（No.11p、9、7、8a、5、12a淋巴结）。对于胰腺上缘淋巴结清扫，2007年至2011年采用传统入路，2012年以后采用脾动脉干近端入路。为了排除学习曲线对研究结果的影响，选取2011年1月以后连续994例患者，其中传统入路组330例，脾动脉干近端入路组664例，比较两组患者的临床病理资料及术中情况、术后情况（术后并发症发生率、死亡率）。脾动脉干近端入路首先清扫No.11p淋巴结，接着清扫No.9、7、8a淋巴结，最后清扫 No.5、12a淋巴结。
　　结果：胰腺上缘淋巴结清扫所涉及的动脉主要有脾动脉干近端、肝总动脉、胃左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉。相较于肝总动脉、胃左动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉，脾动脉干近端的解剖变异率最低（P<0.05）、直径最大（P<0.05），且比肝总动脉更靠近胰腺上缘（P=0.000）。胰腺上缘淋巴结（No.11p、9、7、8a、5、12a LNs）转移率为51.8％（804/1551），其中 No.11p淋巴结转移率最低(P<0.05)。传统入路组及脾动脉干近端入路组的平均手术时间相似（P>0.05）,但脾动脉干近端入路组平均术中出血量较传统入路组低（P<0.05）,且平均总淋巴结清扫数及胰腺上缘淋巴结清扫数均显著多于传统入路组（P<0.01）。
　　结论：脾动脉干近端最恒定、直径最大、更靠近胰腺上缘且淋巴结转移率最低，故脾动脉干近端入路是进展期胃癌腹腔镜下胰腺上缘淋巴结清扫的理想入路。

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引言

资料与方法

一、 一般资料

二、 手术步骤

三、 胰腺上缘动脉

四、 影像学检查方法

五、 距离及直径的测量方法

六、 统计学处理

结果

一、胰腺上缘动脉的解剖情况

二、胰腺上缘动脉直径的比较

三、脾动脉干近端及肝总动脉与胰腺上缘距离的比较

四、胰腺上缘淋巴结转移

五、患者的临床病理资料及术中、术后情况

讨论

结论

参考文献

综述： 进展期胃癌腹腔镜胰腺上缘淋巴结清扫的解剖学基础及策略

致谢

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