子宫内膜异位症患者使用GnRHa与DMPA治疗的疗效、心理及生活质量分析

摘要

目的：
　　探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）与长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)治疗子宫内膜异位症的临床疗效，及药物治疗前后患者的心理与生活质量状况的变化趋势、程度及其可能影响因素。
　　方法：
　　采用前瞻性病例研究方法调查2013年11月-2015年3月就诊于我院的63名子宫内膜异位症患者，依使用药物不同分为两组，GnRH-a组39例，使用醋酸亮丙瑞林3.75mg/28d×6，DMPA组24例，使用长效醋酸甲羟孕150mg/28d×6，观察治疗前后患者症状、异位病灶体积的改变、血清CA125变化及副作用发生情况，同时应用症状自评量表（SCL-90）、内异症健康量表（EHP-5）评估两组治疗前1周、治疗后3个月、治疗后6个月患者的心理与生活质量，并探讨其可能影响因素。
　　结果：
　　第一部分结果：
　　（1）GnRHa组与DMPA组治疗后6个月卵巢异位囊肿较治疗前1周分别缩小约56.8％、50.0%,差别有显著性意义（p<0.05）。两组比较，差异无显著性意义（p>0.05）。
　　（2）药物治疗后6个月，GnRHa组血清CA125较治疗前约下降了62.5%，而DMPA组约下降了53.4%,差别有显著性意（p<0.05）。两组比较，差异无显著性意义（p>0.05）。
　　（3）两组治疗后3个月与6月痛经VAS评分均较治疗前显著降低，差异有显著性意义（p<0.05），两组比较，差异无显著性意义（p>0.05）。
　　第二部分结果：
　　1.SCL-90量表显示：
　　(1)药物治疗后3个月与6个月GnRHa组EMT患者在躯体化、强迫、焦虑均分及总分方面均低于药物治疗前，而DMPA组在躯体化、敌对、饮食睡眠均分及总分方面均低于药物治疗前，差异均有显著性意义(p<0．05)；
　　（2）药物治疗前两组间比较显示，除饮食睡眠外，其余各因子均分及总分差异无显著性意义（p>0.05）。药物治疗后除强迫、敌对外，其余各因子均分及总分差异无显著性意义。（p>0.05）。
　　（3）相关性分析显示，治疗前痛经VAS、年龄与SCL-90总分呈正相关关系（r1=0.421,r2=0.305）。
　　（4） logistic回归分析显示，低雌症状、痛经、不规则阴道出血均不是SCL-90筛查阳性的独立预测因素(p>0.05)。
　　2.EHP-5量表显示：
　　(1)药物治疗后3个月、6个月两组EMT患者在疼痛、无力感、情绪状态、工作、与孩子的关系、性生活及总分方面均低于药物治疗前，差异均有统计学意义(p<0．05)。两组总分差异无统计学意义（p>0.05）。
　　(2)相关性分析显示，治疗前痛经 VAS、年龄与 EHP-5总分存在正相关关系（r1=0.704,r2=0.491）。
　　（3）Spearman秩相关分析显示，低雌症状与情绪波动方面存在相关性（r=0.353），而不规则阴道出血与性生活、治疗期望方面存在相关性（r1=0.410,r2=0.296）。
　　结论：
　　（1）GnRHa与DMPA均可缩小内异症的病灶、降低CA125水平及缓解痛经，且作用相近。
　　(2)GnRHa可改善患者躯体化、强迫、焦虑方面的负性心理，而DMPA可改善患者躯体化、敌对、饮食睡眠方面的负性心理，二者均可改善患者的心理状态。
　　(3)GnRHa与DMPA均可可提高患者生活质量，主要在疼痛、无力感、情绪状态、工作、与孩子的关系、性生活方面。（4）在6个月随访期内，药物治疗后低雌症状与不规则阴道出血对心理与生活质量的影响较痛经小。
　　（5）痛经是子宫内膜异位症患者产生负性心理、降低生活质量的主要原因。

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前言

资料与方法

1. 调查对象

2. 纳入标准

3. 排除标准

4. 治疗方法

5. 观察指标

6. 伦理道德

7. 统计学方法

结果

1.观察对象的一般情况

2. 第一部分结果

3.第二部分结果

讨论

1. GnRHa与DMPA治疗EMT的临床观察

2. SCL-90与EHP-5 量表的应用

3. EMT药物治疗前后心理与生活质量分析

4. 本研究的优势、局限与改进

结论

参考文献

综述：子宫内膜异位症患者心理与生活质量研究进展

致谢