扩张型心肌病患者血清胱抑素C水平与心室重构及预后的关系

摘要

目的：研究扩张型心肌病患者血清胱抑素C水平与心室重构及近期预后的关系。 方法：连续入选2012年1月至2015年8月之间住院治疗的射血分数（LVEF）≦45%且左心室舒张末期内径（LVDD）>55mm（男）/50mm（女）的扩张型心肌病（DCM）222例，对所有患者行血清胱抑素C（CysC）水平检测及超声心动图检查，根据血清CysC水平将研究对象分为血清CysC水平升高组（CysC>1.05mg/l，n=86）和血清CysC水平正常组（CysC≦1.05mg/l，n=136）。应用超声心动图测量室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDD)及左室射血分数（LVEF），计算相对室壁厚度(RWT)及左室质量(LVM)。对CysC水平升高组和CysC水平正常组患者近6个月内终点事件（死亡，心源性再入院）进行随访观察，计算死亡率及再入院率。使用统计学方法，对上述指标进行组间比较，并分析血清CysC与DCM患者心室重构及近期预后的关系。 结果： 1.与血清CysC水平正常组相比，血清CysC水平升高组的IVS（10.17±1.64 vs9.11±1.32）、LVPW（10.46±1.69 vs9.31±1.23）、LAD（43.62±6.23vs46.21±5.65）、LVDD（59.91±5.72vs62.59±4.76）、RWT（0.33±0.07 vs0.29±0.05）、LVM（267.82±76.32 vs210.23±46.67）、NT-proBNP（8241.96±4052.52 vs4482.96±2974.87）显著增大，LVEF（0.31±0.05 vs0.42±0.03）显著降低(p<0.05)；且随着NYHA分级（II/III/IV）的递增，CysC水平（0.92±0.15,1.10±0.23 vs1.27±0.21）逐渐增高(p<0.05)。相关分析显示：血清CysC水平与IVS（r=0.296）、LVPW（r=0.421）、RWT（r=0.343）、LVM（r=0.198）、NT-proBNP（r=0.316）呈正相关，而与LVEF（r=-0.225）呈负相关(p<0.01)。协方差分析显示：经BUN、CR、UA、NT-proBNP校正后，血清CysC水平仍与IVS、LVPW、RWT、LVM呈正相关(p<0.01)。 2.血清CysC水平升高组与正常组随访期间死亡率为12.8%与3.6%，再入院率为41.9%与22.1%，两组间差异均有统计学意义(p<0.05)；Logistic回归分析显示：CysC水平升高组发生近期终点事件的危险性是CysC水平正常组的2.218倍（OR=2.218，CI1.981-6.223，p<0.01）。 结论： 1.血清CysC水平升高与DCM患者心室重构具有相关性，但对心室重构的影响可能主要与室壁厚度有关，而与心腔大小无明显关系。 2.血清CysC水平升高与DCM患者近期发生终点事件（包括死亡及心源性再入院）相关。

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附录

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

2.1 一般资料

2.2 临床资料

2.3 实验室资料

2.4 胱抑素C的测定

2.5 超声心动图

2.6 随访终点及随访方式

2.7 伦理审查

2.8 统计学方法

结果

1 血清CysC水平与心室重构的关系

1.1 一般资料的比较

1.2 DCM患者两组间心脏结构及心功能比较

1.3 血清CysC水平与心室结构及心功能的相关分析

1.4 血清CysC水平升高的危险因素的Logistic回归分析

2 血清CysC水平与DCM患者预后的关系

2.1 血清CysC水平正常组与CysC水平升高组发生终点事件比较

2.2 终点事件发生组与未发生组的血清CysC水平比较

2.3 终点事件发生的危险因素Logstic回归分析

讨论

1 胱抑素C与心室重构

2 胱抑素C与慢性心衰预后

3 本研究主要发现

结论

参考文献

综述:胱抑素C在心血管疾病中的作用

致谢