经皮肾通道大小对清石及肾内压影响的体外模型研究

摘要

目的：
　　本研究的目的是通过体外模型研究经皮肾镜取石术通道大小对被动清石效率以及肾盂压力的影响，探讨兼顾清石效率及手术安全性的最佳通道直径。
　　方法：
　　采用半球形的有机玻璃模拟肾盂构建体外模型，将盖子封闭模型形成水密及气密，模型顶部预留可装载12-30F不同直径工作鞘的通道。运用F8/9.8Wolf输尿管镜以及经皮肾镜取石术所需的手术工具进行实验。模型连接灌注泵采用不同的灌注压力（10-80Kpa）及水流检测模拟肾盂的流体力学变化。模型顶部有9F测压通道，可装载压力监测装置用于记录模拟肾盂内压，压力监测装置可每秒钟采集一次数据；应用人造结石（直径2.9-3mm）测试不同通道的结石清除效率，通过肾镜回缩以及连续水流灌流将人造结石冲出，测量冲出结石的体积得到不同直径通道的结石清除率。每组实验均实施3次，监测数据实时导入计算机，应用SPSS19.0软件进行统计学分析，P<0.05差异有统计学意义。观察指标包括：灌注压、灌流量、通道直径、清石速率、模拟肾盂压力。
　　结果：
　　线性回归分析显示灌注压与肾盂内压存在正相关，灌注压越大，肾盂内压就越高。在灌注压为80Kpa时，12-30F通道平均肾盂内压为75.67±7.23，51.33±3.21，36.00±4，28.67±3.05，22.00±2.65，17.33±1.53，13.00±1，9.33±1.53，9.67±0.58，8.67±0.58mmHg。18F及以下通道组的平均肾盂内压接近或超过30mmhg的安全范围，18F以上的通道均在安全范围内；12F通道组实验中平均肾盂内压高于其他实验组（P<0.05），14F组平均肾盂内压高于14F以上通道组组（P<0.05），18 F组平均肾盂内压高于18F以上通道组（P<0.05），20F平均肾盂内压高于24、26、28、30F通道组（P<0.05），22F平均肾盂内压高于26、28、30F通道组（P<0.05）,20及22F组之间无统计学差异（P>0.05），24、26、28、30组之间无统计学差异（P>0.05）。灌注压80Kpa时，16~30F通道的结石清除效率分别为6.5±0.4，8.8±0.8，9.3±1.1，8.5±0.2，7.1±0.5，7.2±0.5，6.7±0.7，6.5±0.7ml/min。18、20以及22F通道被动清石效率最快，之间差异无统计学意义（P>0.05），均快于其他通道（P<0.05）。
　　结论：
　　1.线性回归分析示灌注压与肾盂内压存在正相关，灌注压越大，肾盂内压就越高。
　　2.当使用F8/9.8 Wolf输尿管镜时，灌注压达80Kpa，20~30F通道的肾盂内压始终低于30mmHg的安全范围。18F及以下的通道平均肾盂内压较高，容易超过30mmHg。当输尿管镜与工作通道之间留有足够空间时，高灌注压并不会造成超过安全范围的肾盂内压。
　　3.结石的被动清除效率并不随通道的增大而提高，18~22F通道的清石效率最高，均高于其他通道（P<0.05）。
　　4.灌注压为80Kpa时，20～22F通道的肾盂内压处于安全范围、结石清除效率高，可作为微创PCNL的首选通道。

目录

声明

缩写词中英文对照表

引言

1 材料和方法

1.1 主要仪器

1.2 体外模型：

1.3 测量不同工作通道的肾盂内压

1.4测量不同工作通道结石的清除效率

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

4结论

参考文献

综述:经皮肾镜取石术通道选择的研究进展

致谢