158例晚期妊娠合并子宫肌瘤临床相关问题研究

摘要

目的：研究妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在妊娠晚期并发症发生概况，同时探讨在剖宫产手术中同时行肌瘤剔除的安全性及可行性。
　　方法：选取2013年1月30日——2016年9月30日在福建医科大学附属第一医院妇产科住院分娩的158例合并子宫肌瘤孕妇为观察对象，其中以剖宫产手术结束分娩的108例，顺产分娩的为50例。将其进行类别分组:依据子宫肌瘤直径范围，将子宫肌瘤直径低于3cm定义为小子宫肌瘤组，大于或者等于3cm的定义为大子宫肌瘤组；其次根据肌瘤的数量，将其分为单发子宫肌瘤组（只有一个肌瘤）和多发子宫肌瘤组（多于一个肌瘤）；再者根据肌瘤的位置，把其分别划分为粘膜下子宫肌瘤组、浆膜下子宫肌瘤组、肌壁间子宫肌瘤组，分别探讨大、小子宫肌瘤；单发、多发肌瘤；浆膜下、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤与妊娠并发症（脐带绕颈、子痫前期、胎膜早破、胎位异常、早产、羊水过少、新生儿黄疸、巨大儿等）的关系，以此分析妊娠合并子宫肌瘤孕妇在妊娠晚期中的合并症以及妊娠结局概况。在108例以剖宫产手术结束妊娠妇女中，比较单纯剖宫产组孕妇和联合剖宫产+肌瘤剔除术组孕妇在术中相关指标（手术时间、术中缩宫素所用量、术中出血总量）和手术后相关指标（术后所需住院天数、手术后缩宫素用量、手术后血红蛋白变化量）有无统计学差异。108例剖宫产患者中，同时分析大、小肌瘤；单发、多发肌瘤；浆膜下、粘膜下肌瘤组在手术后缩宫素用量、手术所用时间、术前术后血红蛋白变化值等指标上有无统计学意义。最后比较两种不同分娩方式（顺产组和剖宫产组）的产科情况（产后2h出血量、产后血红蛋白变化量、产后缩宫素用量）有无统计学意义。
　　结果：
　　1、在158例妊娠合并子宫肌瘤妇女中，其中怀孕前发现的有36例，产检阶段诊断为子宫肌瘤的有79例，手术中诊断为子宫肌瘤有43例。
　　2、不同类别肌瘤与产科并发症的关联
　　2.1、多发肌瘤与单发肌瘤，大肌瘤组（>=3cm）与小肌瘤组（<3cm）分别在子痫前期、脐带绕颈、新生儿黄疸、胎位异常、胎膜早破、羊水过少、巨大儿等这些产科合并症指标上，P>0.05。但在早产这个指标上，P<0.05。
　　2.2、粘膜下子宫肌瘤组、浆膜下子宫肌瘤组以及肌壁间子宫肌瘤组在脐带绕颈、子痫前期、胎膜早破、早产、巨大儿、羊水过少、新生儿黄疸等这些指标上，P>0.05。而在胎位异常这个产科指标上，P<0.05。
　　3、单发肌瘤与多发肌瘤,小肌瘤与大肌瘤,浆膜下肌瘤与粘膜下肌瘤在术后缩宫素用量（u）、手术时间（min）、术前术后血红蛋白变化值无统计学意义；
　　4、单纯剖宫产组和剖宫产+肌瘤剔除术组两者在手术时间和术中缩宫素用量这两个指标，P<0.05,而两者在术中出血量这个观察指标对比上，P>0.05。
　　5、单纯剖宫产组和联合剖宫产+子宫肌瘤剔除术组在手术后相关指标：手术后住院所花天数、剖宫产后缩宫素用量、血红蛋白变化量，P均大于0.05。
　　6、剖宫产组和顺产组在产后2h出血量、产后缩宫素用量、产后血红蛋白变化这三个指标上，P<0.05。
　　结论：
　　1、子宫肌瘤的位置，大小、数目对妊娠期产科并发症有一定的影响，因此在妊娠合并子宫肌瘤的孕妇群体中，应定期产检，密切监测母儿情况。特别在粘膜下较大子宫肌瘤及多发子宫肌瘤应当谨慎，原则上应先处理完子宫肌瘤后再妊娠。
　　2、子宫肌瘤的位置，大小、数目对剖宫产手术安全性影响不大。剖宫产术中附加剔除肌瘤也没有显著增加手术风险性及妊娠不良结局的可能，但会增加手术时间。因此对于手术经验丰富的妇产科医生来说，在以剖宫产手术结束妊娠的合并子宫肌瘤孕妇群体中，术中附加行肌瘤剔除是行之有效。
　　3、在妊娠合并子宫肌瘤孕妇的分娩方式的选择上，剖宫产手术相比于顺产而言，会导致更多的出血。因此在妊娠分娩方式的选择上，应严格掌握手术适应症。并且在剖宫产手术中应严密止血，术后密切监测，酌情使用缩宫素。

目录

声明

前言

资料与方法

1 资料

1.1研究对象

1.2 纳入标准

2 方法

2.1 病例研究方法：

2.2 手术方法：

2.3 统计学方法

结果

1.1 肌瘤数目与母儿并发症情况

1.2 肌瘤大小与母儿并发症情况

1.3 肌瘤位置与母儿并发症情况

1.4 晚期妊娠合并子宫肌瘤患者并发症频数分布情况

2 不同类别肌瘤与手术相关指标的比较

2.1 肌瘤大小与手术相关指标的比较

2.2 肌瘤数目与剖宫产手术相关指标的比较

2.3 肌瘤类型与手术相关指标的比较

3 不一样手术术式与手术有关指标的关联

3.1 两种不同术式术中相关指标的比较

3.2 两种不同术式术后相关指标比较

4 不同分娩方式的产科结局比较

5 肌瘤剔除术术后病理结果回报

讨论

1 子宫肌瘤对妊娠的影响

1.1 肌瘤数目对妊娠的影响

1.2 肌瘤大小对妊娠的影响

1.3 肌瘤位置对妊娠的影响

2 妊娠合并肌瘤孕妇剖宫产手中相关问题

3 联合剖宫产+肌瘤剔除术后病理结果回报分析

4 不同类别的肌瘤在手术相关指标的比较

5 不足之处

结论

参考文献

综述：妊娠合并子宫肌瘤的研究进展

致谢