1 HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性重型乙型肝炎临床分析;2 膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎（重度）临床观察

摘要

第一部分HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性重型乙型肝炎临床分析 目的：对比分析HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性重型乙型肝炎患者的临床及病毒学特点。 方法：对353例慢性重型乙型肝炎患者的生化指标、HBV-DNA水平、肝硬化基础、并发症等进行分析。 结果：353例慢性重型乙型肝炎患者中，HBeAg阴性患者236例(66.8％)，HBeAg阳性患者117例(33.2％)，HBeAg阴性患者所占比例明显高于HBeAg阳性组。HBeAg阴性患者平均年龄高于HBeAg阳性患者，两组比较差异有统计学意义(t=-1.988 P=0.048)。HBeAg阴性组血清乙型肝炎病毒量较HBeAg阳性组低，分别为(5.49±2.02)log，(6.64±1.41)log，两者比较差异有统计学意义(t=6.46，P=0.000)；且HBeAg阴性组血清乙型肝炎病毒量<5log的病例数占41.8％，远远高于HBeAg阳性组(11.9％)，两组比较差异有统计学意义(x<'2>=30.055 P=0.000)。两组在肝硬化基础及发生感染、腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症及预后的差异均无统计学意义。 结论：HBeAg阴性慢性重型乙型肝炎的肝脏生化指标、并发症及预后与HBeAg阳性的慢性重型肝炎相似。HBeAg阴性慢性重型乙型肝炎患者发病年龄大于HBeAg阳性患者，发生重型肝炎时的血清HBV载量较低。在慢性重型乙型肝炎中存在肝硬化基础的比例较高。应重视低复制的HBeAg阴性的慢性乙型肝炎随访，早期抗病毒治疗，减少肝硬化，重型肝炎的发生率。 第二部分膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎(重度)临床观察 目的：观察膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎(重度)疗效及副作用。 方法：选择HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎重度病例44例，随机分为治疗组及对照组。两组均予以甘利欣(甘草酸二胺)、阿托莫兰(还原型谷胱甘肽)，血浆/蛋白治疗，治疗组另加膦甲酸钠28天为一疗程。疗程结刍后随访24周，两组均不用退黄药物及其他抗病毒药物。分析治疗前后的临床症状、肝脏生化指标、肾功能、尿分析、乙肝标志物及HBV-DNA定量的变化情况。 结果：治疗结束时，治疗组及对照组临床症状均明显缓解，ALT及TBiL下降，治疗组ALT由(624.18±729.33)u/L降为(48.27±34.46)u/L，TBiL由(253.95±100.98)μmol/L降为(89.96±114.52)μmol/L，组内比较差异均有显著性(P<0.05)，对照组ALT由(374.32±345.18)u/L降为(45.35±21.13)u/L，TBiL由(195.58±85.36)μmol/L降为(57.53±62.76)μmol/L，组内比较差异均有显著性(P<0.05)，治疗结束时ALT及TBiL值两组比较差异不显著(P>0.05)。治疗结束时两组血清HBV-DNA水平均下降，其对数平均值治疗组由6.993±0.898降为4.033±1.286，对照组由7.068±0.938降为5.188±1.926，组内比较差异均有显著性(t=2.340，p<0.05)治疗结束时两组血清HBV-DNA 水平比较有显著性差异(p<0.05)。下降2log的例数(有效率)，治疗组与对照组分别为18/22(81.1％)、10/22(45.4％)，两组比较差异有显著性(X<'2>=6.786，P<0.05)。在治疗过程中，除2例有恶心，呕吐未坚持治疗外，其余均未发生明显毒副作用。停药后随访6月时HBV-DNA的有效率分别为9/21(42.9％)、6/20(30.0％)，两组比较差异无显著性(x<'2>=0.731，P>0.05)。 结论：短期静脉滴注膦甲酸钠，用于治疗HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎(重度)，能快速抑制乙型肝炎病毒复制、降低病毒量的作用，但停药后随访6月病毒反弹率较高(47.0％，8/17)。

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摘要

第一部分HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性重型乙型肝炎临床分析

前言

1.临床资料和方法

2.结果

3讨论

4小结

参考文献

第二部分膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎(重度)临床观察

前言

1临床病例资料与方法

2结果

3.讨论

4.小结

参考文献

文献综述 HBeAG阴性慢性乙型肝炎

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文