神经电刺激/电调节技术治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的进展

摘要

神经源性膀胱是脊髓损伤后常见并发症之一，其治疗包括传统的药物治疗、行为训练、手术治疗以及近年兴起的神经电刺激/电调节治疗。神经电刺激/电调节是一种微创的治疗方式，在国内外的实验及临床研究中取得了一定的疗效。它利用不同参数的电刺激直接或间接作用于不同的神经，进而调节神经功能、促使靶器官产生效应来达到改善神经源性膀胱症状、促进排尿的目的。不同的神经电刺激/电调节方式各有优劣。骶神经前根电刺激应用最广泛最成熟，它通过对S2-S4前根进行间歇电刺激利用平滑肌和横纹肌不同的收缩特性诱导刺激后排尿，结合骶神经后根切除术后促进排尿效果更佳，由于术中术后的并发症不少故需慎重操作。骶神经电刺激/骶神经电调节则是对S2-S4传入纤维持续放电，调节膀胱相关神经，恢复下尿路正常储尿、排尿，但该方式应用于脊髓损伤患者的疗效需更多更长期的研究。阴部神经刺激方式与骶神经电刺激相似，电刺激作用于阴部神经及其分支引起逼尿肌收缩或舒张，不同的反应依赖于电流强度、频率的差异，患者对该方式适应性好，并发症更少，但稳定的刺激技术需进一步研究，疗效方面也需更多长期大量样本。经皮胫神经电刺激/胫后神经电刺激的治疗机制尚不明确，可能通过激活神经抑制膀胱过度活动来调整膀胱功能，该治疗方式简单易行，但缺乏标准统一的治疗指南和维持方案。

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前言

1 骶神经前根电刺激（Sacral Anterior Root Stimulation， SARS）

1.1 骶神经前根电刺激的历史

1.2 骶神经前根电刺激的排尿机制

1.3 骶神经前根电刺激的适应症

1.4 骶神经前根电刺激的手术方式

1.5 膀胱刺激器作用机制及产品介绍

1.6 骶神经前根电刺激治疗效果

1.7 骶神经前根电刺激的并发症

2 骶神经电刺激（Sacral Nerve Stimulation，SNS）/骶神经电调节（Sacral Neuromodulation，SNM）

2.1 骶神经电刺激/电调节的历史

2.2 骶神经电刺激/电调节的适应症

2.3 骶神经电刺激/电调节的手术方式

2.4 骶神经电刺激/电调节的并发症

2.5 骶神经电刺激/电调节治疗产品介绍

2.6 骶神经电刺激/电调节的优势及缺点

3 阴部神经刺激（Pudendal Nerve Stimulation，PNS）

3.1 阴部神经刺激的发展

3.2 阴部神经刺激的方式

3.3 阴部神经刺激的优点及缺点

4 经皮胫神经电刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation，PTNS）/胫后神经电刺激（Posterior Tibial Nerve Stimulation，PTNS）

总结

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文