Rathke裂囊肿诊断新视角——病灶位置特点及3D TOF MRA垂体成像的研究

摘要

第一部分 Rathke裂囊肿位置特点的MRI研究及其胚胎学基础 目的：运用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）研究Rathke裂囊肿（Rathke's cleft cyst, RCC）与垂体的位置特点，并从发生角度出发探讨其形成的胚胎学基础。 材料与方法：回顾性分析经手术病理证实的RCC90例（男33例，女57例，平均年龄40.92±1.79岁），术前均行垂体MRI平扫及增强扫描，观察RCC在MRI的形态、大小及部位，着重观察病灶与垂体及垂体柄的位置关系，并对不同性别、年龄及临床表现下病灶的位置特点进行比较分析。 结果： 1病灶形态、大小及部位：90例RCC中，43例完全位于鞍内（上下径<1.2 cm），另外43例从鞍内至鞍上生长（上下径1.2~2.8 cm），仅4例完全位于鞍上（上下径0.5~1.1 cm）；形态上，83例呈类圆形（占92.2%），7例呈哑铃状或“雪人征”（占7.78%）。 2冠状位上RCC的位置特点：冠状位上RCC相对于垂体的位置特点主要分为囊肿居中型（80例，占88.9%）和囊肿偏侧型（10例，占11.1%），以囊肿居中型多见。这2种类型在性别、年龄及临床表现上均无显著差异（p=0.132,0.283,0.286）。 3矢状位上RCC的位置特点：（1）RCC相对于垂体前后叶的位置特点可分为3型，Ⅰ型为囊肿位于垂体前后叶之间（70例，占77.8%），Ⅱ型为囊肿相对靠近垂体前叶并位于垂体柄前方（13例，占14.4%），Ⅲ型为哑铃形囊肿（7例，占7.8%），上份相对靠近垂体前叶并位于垂体柄前方，下份位于垂体前后叶之间。上述位置特点在性别、年龄及临床表现上无显著差异（p=0.505,0.187,0.561）。（2）RCC相对于垂体柄的位置特点亦可分为3型。其中，柄前型（ⅰ型，10例，占11.1%）为囊壁下缘的极点位于垂体柄前方；柄后型（ⅱ型，50例，占55.6%）为囊壁的上缘极点位于垂体柄后方；柄包绕型（ⅲ型，30例，占33.3%）为囊壁的上缘极点与垂体柄相切或囊肿包绕垂体柄。经比较发现，不同性别、年龄的RCC相对于垂体柄的位置特点无显著差异（p=0.842,0.525），但是在临床表现上存在显著差异（p=0.034），两两比较发现在柄前和柄包绕这两型之间有显著差异（p=0.007）。 结论：RCC与垂体及垂体柄的位置关系多样，大部分RCC在MRI的位置特点是冠状位居中，矢状位位于垂体前后叶之间，且囊壁上缘极点位于垂体柄后方或与垂体柄相切。不同的位置关系均遵循一定规律，分析原因可能与胚胎时期Rathke囊袋退化障碍，发育过程中被漏斗干分为前上和后下两部分有关。 第二部分病灶的位置特点在Rathke裂囊肿与囊性垂体瘤鉴别诊断中的价值 目的：探讨病灶的位置特点在Rathke裂囊肿（Rathke's cleft cyst, RCC）与囊性垂体瘤（cystic pituitary adenoma, CPA）鉴别诊断中的价值。 材料与方法：回顾性分析经手术病理证实的RCC和CPA的影像学资料。其中，RCC组共90例，男33例，女57例，平均年龄40.92±1.79岁；CPA组共34例，男12例，女22例，平均年龄43.53±2.72岁。所有患者术前均行垂体MRI平扫及增强检查，比较两组在性别、年龄、临床表现、MRI信号特点（T1、 T2信号、囊内漂浮结节或液液平出现情况）及病灶的位置特点上的差别。采用Binary Logistic回归分析，对各观察指标绘制受试者工作特性曲线（ receiver operating characteristic, ROC），明确各指标对RCC的诊断效能并用曲线下面积（areas under ROC curve, AUC）来衡量。最终建立logistic回归方程，标准如下：AUC=0.9~1.0（优），0.8~0.9（好），0.7~0.8（一般），0.6~0.7（差），0.5~0.6（失败）。 结果： 1病灶形态、大小及部位：（1）RCC组中，病灶呈类圆形或哑铃型，43例完全位于鞍内（上下径<1.2 cm），43例由鞍内至鞍上生长（上下径1.2~2.8cm），仅4例完全位于鞍上（上下径0.5~1.1cm）。（2） CPA组中，病灶均呈类圆形，14例完全位于鞍内，20例呈跨蝶鞍生长，病灶上下径约0.5~2.3 cm。 2 RCC组与CPA组在临床资料上的比较：两组在发病年龄、性别上无明显差异（p=0.487，0.887），在临床表现上存在显著差异（p=0.009）。 3 RCC组与CPA组在MRI信号特点上的比较：两组在T1WI信号强度、囊内漂浮结节及液液平出现情况均有显著差异（p=0.002，0.015，0.000），T2WI信号强度无明显差异（p=0.129）。 4 RCC组与CPA组在病灶位置特点上的比较：两组在冠状位及矢状位上的位置特点上均有显著差异（p=0.000，0.000）。 5 Binary Logistic回归模型结果显示，矢状位及冠状位上病灶的位置特点、液液平及T1WI信号强度为独立预测因子，其AUC各为0.906、0.856、0.583及0.692。上述观察指标对诊断RCC及与CPA鉴别具有一定的诊断准确性。对所得预测值行ROC分析，以0.553为截点，AUC为0.955，诊断敏感性为93.3%，特异性为91.2%。 结论：病灶的位置特点在RCC与CPA的鉴别诊断中具有较大价值，应作为MRI诊断RCC的常规而重要的观察指标。 第三部分3D TOF MRA显示垂体后叶高信号的价值及其内低信号的意义 目的：评估三维时间飞跃法磁共振血管成像（three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D TOF MRA）显示垂体后叶高信号（posterior pituitary bright spot, PPBS）的研究价值，探讨PPBS内低信号的意义。 材料与方法：研究对象为因其他原因行脑部3D TOF MRA检查的儿童268例（男146例，女122例，年龄10天~15岁，中位年龄7岁），均未报告有垂体相关疾病的症状（如尿崩症）。采用Philips Achieva3.0 T磁共振扫描仪，行头颅常规平扫及3D TOF MRA检查。观察3D TOF MRA图像中是否出现PPBS，其与轴位T1WI显示PPBS的一致性，观察PPBS与垂体前叶的接触面形态及相对位置关系。若PPBS内出现低信号，观察其形态、测量横径并记录。将研究对象按年龄分为四组：婴儿组（≤1岁），幼儿组（1~3岁），学龄前期儿童组（4~6岁），学龄期儿童及少年组（≥7岁）；按性别分为男、女童两组。验证方差齐性后采用卡方检验，比较不同年龄分组、不同性别的PPBS与垂体前叶的接触面形态及相对位置关系， P值<0.05被认为具有统计学意义。 结果： 1268例3D TOF MRA图像均显示PPBS（100%），仅10例常规轴位T1WI未显示PPBS，两者显示PPBS的一致率约96.7%。PPBS与垂体前叶的接触面中，凸面96例（35.8%），平面103例（38.4%），凹面69例（25.7%）。PPBS与垂体前叶的相对位置关系以居中多见（164例，61.2%），偏于一侧的有104例（38.8%）。 2不同年龄分组的儿童PPBS与垂体前叶的接触面形态及相对位置均无明显差异（p=0.066，0.724）。 3不同性别儿童PPBS与垂体前叶的接触面形态无明显差异（ p=0.566），但是二者的相对位置有显著差异（p=0.007），表现在男童PPBS相对垂体前叶以居中多见（68.5%），而女童PPBS居中和偏于一侧的几率大致相当。 453例（19.8%）PPBS内出现低信号区，其中20例表现为类圆形囊肿（直径约1.2~2.9 mm，平均值1.85 mm），18例表现为裂隙（宽径约0.6~1.9 mm，平均值1.36 mm），7例为波浪形切迹（接触面横径约2.7~5.1 mm，平均值3.67mm），4例为半圆形切迹（接触面横径约1.7~3.5 mm，平均值2.3 mm），最后4例为扁圆形（横径约2.9~5.2 mm，平均值4.18 mm）。 结论：3D TOF MRA显示 PPBS有效，显示率为100%，可用于观察研究儿童垂体后叶，显示了垂体前后叶在接触面形态及相对位置上的特点。此外，首次发现了垂体后叶内良性无症状性的低信号影存在，可能与Rathke囊袋的残留组织或Rathke裂囊肿有关，本组占比19.8%。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

参考文献

第一部分 Rathke裂囊肿位置特点的MRI研究及其胚胎学基础

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

附图及说明

第二部分 病灶位置特点在Rathke裂囊肿与囊性垂体瘤中的鉴别诊断价值

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

附图及说明

第三部分 3D TOF MRA显示垂体后叶高信号及其内低信号的研究价值

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

结论

参考文献

附图及说明

文献综述:鞍区上皮源性囊性病变在临床、影像及组织学的典型征象及其胚胎学关联

致谢

攻读博士学位期间发表的文章