经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨干骨折术后骨不连及骨延迟愈合

摘要

第一部分经皮自体骨髓治疗儿童四肢长骨干骨折术后骨延迟愈合
　　目的：探讨经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨干骨折术后骨延迟愈合的优越性、安全性及疗效。
　　方法：2006-2014年我院应用经皮自体骨髓移植治疗的四肢长骨干骨折术后骨延迟愈合患儿53例（骨折端均稳定、无严重成角和短缩畸形），男性35例，女性18例，年龄1～16岁，平均6.7岁。股骨20例，胫骨12例，肱骨10例，桡骨5例，尺骨5例，单纯腓骨1例，均为外伤性骨折术后骨延迟愈合。按照骨折术后至第1次骨髓移植的时间分组，4～6个月共23例作为A组，6～8个月共30例作为B组。从髂前上棘处抽吸骨髓穿刺抽取骨髓液5～20mL，平均12.7mL，经皮注入到X线定位的骨折延迟愈合处。术后定期复查X线片，观察、比较骨折愈合情况。
　　结果：本组所有骨折延迟愈合均获得随访，并随访至拆除内外固定后至少6个月，最终47例获临床愈合，愈合时间距第1次骨髓移植后3～10个月，平均5.8个月。未愈合6例，A组1例，B组5例，骨髓移植2次后骨折处无明显骨痂生长，改为其它方法治疗。两组愈合时间和骨髓注射次数比较差异均有统计学意义（P＜0.01），两组最终治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨干骨折术后骨延迟愈合是一种操作简单、微创、安全、经济又切实可行的治疗方法，且早期行自体骨髓移植，可加快骨折愈合，缩短疗程，值得临床推广。
　　第二部分外支架固定及经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨骨折术后骨不连
　　目的：探讨外支架固定及经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨骨折术后骨不连的疗效。
　　方法：2005-2014年对39例四肢长骨骨折术后骨不连患儿，采用开放性手术对骨折断端肉芽组织及硬化骨切除、髓腔再通、外支架轴向加压，术后3～5月有骨延迟愈合倾向者，补充行自体骨髓移植术进行干预治疗。术后通过对骨髓穿刺区及钉道反应、骨折愈合、邻近的关节功能恢复等情况评估手术疗效。
　　结果：本组所有骨不连患儿均获得随访，并随访至拆除内外固定后至少1年。3例患者出现钉道感染，经积极抗感染及定期换药后痊愈。2例患儿在行Orthofix单臂外支架固定术后发生螺钉松脱导致骨折明显移位成角，骨不连接，二期更改为Ilizarov环固定，术后经2次骨髓移植分别于再次术后9月和11个月愈合；最终39例均获临床愈合，愈合时间为4～15个月，平均6.2个月，末次随访时，均无骨髓穿刺区及钉道疼痛、感染或窦道形成，4例患者遗留邻近关节功能部分受限，其余患者均完全恢复。
　　结论：外支架对儿童四肢长骨骨折术后骨不连具有良好的固定效果；术后有骨延迟愈合倾向者，行自体骨髓移植治疗，可以加快骨折愈合，减少再次骨不连的风险。因此外支架及经皮自体骨髓移植是治疗儿童四肢长骨骨折术后骨不连的有效办法。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分 经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨干骨折术后骨延迟愈合

1资料与方法

1.1一般资料

1.2纳入及排除标准

1.3手术方法

1.4术后处理

1.5术后随访

1.6统计学处理

2结果

2.1术后情况

2.2典型病例

3讨论

小结

第二部分 外支架固定及经皮自体骨髓移植治疗儿童四肢长骨骨折术后骨不连

1资料与方法

1.1一般资料

1.2手术方法

1.3术后处理

1.4骨不连临床愈合标准[15]

1.5疗效评价

2结果

2.1术后情况

2.2典型病例

3讨论

3.1儿童骨不连的原因

3.2儿童骨不连的治疗

3.3外支架固定及自体骨髓移植治疗骨不连的机制

3.4外支架固定及自体骨髓移植治疗骨不连的注意事项

小结

全文总结

参考文献

文献综述:儿童长骨骨不连及骨延迟愈合的诊治现状

致谢

攻读学位期间发表的论文