尿可溶性髓样细胞触发受体-1在儿童脓毒症相关性急性肾损伤中的早期诊断价值

摘要

目的：探讨尿可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)在脓毒症儿童急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。 方法：病例对照研究。纳入2016年11月至2017年6月在重庆医科大学附属儿童医院重症监护室（PICU）确诊为脓毒症的儿童62例，根据其血清肌酐值(Scr)或尿量分为脓毒症AKI组13例、脓毒症非AKI组49例；根据有无休克分为脓毒性休克组22例、脓毒症非休克组40例；根据预后分为死亡组15例、存活组47例，同时选择健康儿童20例作为正常对照组，其样本检测结果将作为本次研究中尿sTREM-1的基线值。检测各组入重症监护室当日（12h内）、24h、48h尿sTREM-1和 Scr水平。组间比较主要采用 t检验和两独立样本非参数检验（Mann-Whitney U检验）。 结果：(1)入重症监护室当日，脓毒症组尿 sTREM-1为96.8（71.3,105.8） ng/L，较正常对照组68.6（60.6,71.1ng/L）明显增高（Z=4.708,P＜0.05）；脓毒症AKI组尿sTREM-1（105.6±4.8）ng/L较脓毒症非 AKI组（86.2±18.2）ng/L明显增高（t=6.670, P＜0.05）；(2)脓毒症休克组、脓毒症非休克组的尿sTREM-1水平分别为（98.0±11.3）、（85.9±19.8）ng/L，两组间比较差异有统计学意义( t=3.059,P＜0.05)；（3)死亡组、存活组的尿sTREM-1水平为（101.5±12.1）、（86.6±18.3）ng/L，两组间比较，差异有统计学意义(t=3.615, P＜0.05)；（4）尿 sTREM-1对诊断脓毒症相关性 AKI的 ROC曲线下面积是0.814（95%CI:0.708~0.920），高于休克、Scr、高乳酸血症及高胆红素血症的曲线下面积（其曲线下面积分别为0.530、0.425、0.429、0.443）；以sTREM-1=96.5 ng/L为临界值时，敏感度和特异度分别为100.0%、57.1%；（5）将脓毒症患儿是否存在休克、预后、Scr、血乳酸水平、总胆红素水平及尿 sTREM-1水平纳入 logistic回归分析，结果显示，尿 sTREM-1为脓毒症患儿发生 AKI的独立危险因素（OR=0.879， P=0.005，95%CI:0.803~0.962）。 结论：尿sTREM-1可以作为儿童脓毒症相关性急性肾损伤早期诊断的生物标志物，并优于传统的肾功能标志物如血清肌酐。使用尿液作为检测标本，无创、简便易行。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1对象和方法

1.1 研究对象

1.2研究方法

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组患儿尿sTREM-1水平的变化

2.2 脓毒性休克组和脓毒症非休克组的尿sTREM-1水平变化

2.3 存活组和死亡组的尿sTREM-1水平的变化

2.4 ROC曲线分析

2.5 对脓毒症相关性AKI发生的危险因素进行分析

3 讨论

参考文献

附图

文献综述:sTREM-1在感染与炎症性疾病中的临床诊断价值

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文