以腹部创伤为主的严重多发伤的救治

摘要

研究背景：随着社会的发展，由交通事故等各种致伤原因所致的严重多发伤数量不断增加，其中以腹部创伤为主的严重多发伤的伤情复杂、严重，患者常因严重失血性休克于病程早期失去救治机会。我国拥有独立病房的急诊外科数量较少，有关此类研究报道也较少。近年研究表明，实施损伤控制理念、限制性液体复苏、急救绿色通道、全程一体化救治体系对救治以腹部创伤为主严重多发伤有较好的临床效果。
　　目的：本研究旨在通过总结以腹部创伤为主的严重多发伤的救治经验，探讨更为快速有效的急诊救治方案，提高救治水平。
　　方法:回顾性分析2012年08月至2013年08月期间蚌埠医学院第一附属医院急诊外科收治的49例以腹部创伤为主的严重多发伤患者的临床资料，研究对象为：损伤严重度评分（injuryd severity score, ISS）评分≥16分。通过抢救成功率、病死率等指标着重分析急诊救治方法，对患者治疗效果进行评估，归纳总结救治经验。
　　结果：本组病例中，男37例，女12例，男女比例是1.88:1，年龄13～72岁，平均年龄是33.56±10.46，高发年龄为20～40岁，占87.8％。致伤原因中交通伤为首位，共39例（79.6%），其余为高处坠落伤4例（8.2%），重物砸伤4例（8.2%），刀刺伤2例（4%）。主要腹部损伤为：脾破裂26例，肝破裂20例，胃破裂2例，胰腺损伤3例，肾脏损伤4例，十二指肠损伤1例，小肠破裂5例，结肠破裂4例。合并失血性休克17例，感染性休克1例，心肺复苏术后1例。腹部损伤：闭合性腹部损伤45例，开放性腹部损伤4例，腹部损伤中，1个脏器伤31例，2个脏器伤13例，≥3个脏器损伤5例。其他损伤共73例次，其中：颅脑外伤9例，面部3例，胸部17例，上肢6例，下肢4例，骨盆2例，体表32例（详见一般资料）。经积极复苏、手术及非手术等综合治疗，救治成功47例（95.92%），死亡2例（4.08%），1例死于严重失血性休克，1例死于严重颅脑损伤。
　　结论:以腹部创伤为主严重多发伤伤情复杂，治疗时要把握患者脏器损伤的具体情况，采取“创伤急救绿色通道”及“急诊专用便捷通道”，早期实施治疗，合理选择急诊手术或非手术是提高救治成功率、降低病死率的关键。贯彻损伤控制理念、实施限制性液体复苏可提高疗效。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

引言

1.一般资料

2. 治疗方法

2.1 急救流程

2.2 腹部损伤处理

2.3 其他损伤处理

3.结果

4.讨论

4.1 快速接诊、伤情评估及诊断

4.2 抗休克治疗

4.3 急诊手术

4.4 保守治疗及术后ICU复苏

4.5急性呼吸窘迫综合征

4.6 MODS

4.7 早期营养支持

4.8 镇静镇痛

5.总结

参考文献

致谢

附录

个 人 简 历