新生儿生后第一天凝血功能指标特点及不同因素对新生儿凝血功能指标变化的影响

摘要

背景与目的：
　　正常血液凝固的过程是通过一系列复杂、严密调节的凝血活化因子和抑制因子互相作用产生止血。在新生儿期,凝血系统处于一个趋向完善、不断成熟的发展,并且在一个低水平上维持着凝血平衡。任何一个环节或系统的异常都可以引起新生儿凝血功能障碍。新生儿止血问题也被越来越多地认识,病理性凝血障碍伴或不伴明显的出血症状、体征在新生儿相对常见,特别是疾病状态下。准确判断我国新生儿凝血常规具有深远的意义,它既能及时干预出血事件的发生,从而减少远期后遗症的出现;更能有针对性地使用血液制品。本研究旨在分析不同胎龄、不同出生体重对新生儿出生后第一天凝血功能指标的变化;总结、探讨各种因素对高危新生儿凝血功能指标的影响;总结维生素K1、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等临床常用于治疗凝血功能障碍的药物或血液制品对新生儿凝血功能指标的影响。
　　方法：
　　1、收集2009年2月至2012年9月在广州医学院第三附属医院新生儿科(含监护室)住院新生儿的临床与凝血功能指标资料。
　　2、所有数据均使用SPSS17.0统计软件进行处理,对所有测定的数据用x±s表示,计量资料两组间比较应用t检验,大于两组组间应用ANOVA单向方差分析,计数资料比较采用卡方分析,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著性统计学意义。
　　结果：
　　1、新生儿出生后第一天凝血功能指标中,APTT与胎龄、出生体重变化有关,胎龄与APTT的逐步回归方程为:APTT=165.68077-2.51035胎龄;凝血功能指标AT3％随胎龄、出生体重的增长,含量逐渐增多。
　　2、产式、胎膜早破、新生儿母亲患有妊娠高血压综合症、胎儿宫内窘迫、羊水浑浊、胎盘早剥、新生儿母亲妊娠糖尿病、胎位异常、有皮肤粘膜出血的临床特征、生产时对新生儿母亲采用全麻方式生产、1分钟Apgar评分0-3分对凝血功能指标有影响;胎数、性别对凝血功能指标没影响。
　　3、维生素K1可预防或干预凝血功能指标APTT的异常;维生素K1联合新鲜冰冻血浆可预防或干预凝血功能指标PT、APTT的异常;维生素K1联合冷沉淀可预防或干预凝血功能指标Fbg、APTT的异常。
　　结论：
　　1、新生儿出生后第一天凝血功能指标APTT、AT3随胎龄、出生体重而变化。APTT与胎龄关系更密切,AT3随胎龄、出生体重增长,含量愈高。两者的动态变化提示随胎龄增长,凝血系统的平衡从低水平逐渐向高水平发展,并逐步成熟。
　　2、需积极防治各种危险因素对新生儿凝血功能指标的影响。虽然母体凝血因子并不能通过胎盘屏障,胎儿需依赖肝脏成熟,生成凝血系统各蛋白因子,但母体的疾病情况,脐带-胎盘情况,以及生产过程却可以影响新生儿的健康情况,从而直接或间接影响凝血系统功能的平衡。在围产期应重视上述因素的发展,在新生儿出生后及时进行凝血系统功能的筛查,以尽早发现存在早期凝血功能障碍的新生儿。
　　3、在维生素K1常规治疗的基础上加用新鲜冰冻血浆或冷沉淀能有效改善新生儿凝血功能指标,对预防出血性疾病有一定的预防作用。

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封面

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缩略词表

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分 新生儿生后第一天凝血功能指标变化

对象和方法

结果

讨论

第二部分 不同因素对新生儿凝血功能指标的影响

对象和方法

结果

讨论

结论

第三部分 使用维生素K1、新鲜冰冻血浆、冷沉淀对新生儿凝血功能指标的影响

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间取得的研究成果

致谢

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